Videospēļu atkarība kā diagnoze: ko nozīmē izmaiņas starptautiskajā slimību klasifikācijā

2024 Autors: Malcolm Clapton | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 04:04

Kas ir ICD un kā šis dokuments maina mūsu izpratni par garīgo veselību.

Pasaules Veselības organizācija nesen publicēja PVO jauno Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD 11), kas ir Starptautiskās slimību klasifikācijas (SSK-11) vienpadsmitais izdevums. Tas apraksta 55 000 slimību, ievainojumu un traucējumu, tostarp garīgos un uzvedības traucējumus.

SSK-11 autori ierosināja aplūkot vairākus jau zināmus traucējumus savādāk nekā līdz šim, un medicīnas praksē tiks ieviests jauns atkarības veids - datorspēles. Klīniskais psihologs Giorgi Natsvlishvili stāsta vairāk par to, kas ir ICD un kā nākamais šī izdevuma izdevums maina mūsu izpratni par garīgo normu.

Jebkuras zinātnes attīstībai ir nepieciešama vienotas valodas izveide, kurā sazinās dažādu valstu pētnieki. Medicīna nav izņēmums. Šeit pat nav jārunā par saskarsmi ar kolēģiem no dažādām valstīm. Ārstiem ir jāsaprot vienam otru arī vienas pilsētas līmenī. Šim nolūkam tika izgudrota slimību nomenklatūra un to klasifikācijas.

Starptautiskā slimību klasifikācija ir globāla standarta metodika datu vākšanai par mirstību un saslimstību. Tā organizē un kodē veselības informāciju, ko izmanto statistikai un epidemioloģijai, veselības pārvaldībai, resursu piešķiršanai, uzraudzībai un novērtēšanai, pētniecībai, primārajai veselības aprūpei, profilaksei un ārstēšanai. Tas palīdz iegūt izpratni par vispārējo veselības stāvokli valstīs un iedzīvotāju grupās.

Starptautiskā slimību klasifikācija tiek regulāri atjaunināta, un šobrīd ieviešanai tiek gatavota ICD-11 (Starptautiskā slimību klasifikācijas 11 redakcija) vienpadsmitā redakcija. Katrā pārskatīšanā tiek ņemti vērā jaunākie sasniegumi medicīnā un jaunu pieeju ieviešana gan pacientu administratīvajā uzskaitē, gan dažādu slimību ārstēšanā un analīzē. ICD izmanto ne tikai ārsti, bet arī medmāsas, zinātniskie pētnieki, dažādi medicīnas iestāžu administratīvie darbinieki, apdrošināšanas kompānijas, dažādi veselības aprūpes sniedzēji.

ICD-11 tiks prezentēts Pasaules Veselības asamblejai 2019. gada maijā un stāsies spēkā 2022. gada 1. janvārī. Atlikušajā laikā klasifikācijā var tikt veiktas vairākas izmaiņas, kas mainīs medicīniskās diagnostikas attīstības gaitu un attieksmi pret atsevišķām slimībām. ICD-11 ir pirmā redakcija, kuru var mainīt ne tikai PVO speciālistu komiteja, bet arī citas ieinteresētās puses. Lai to izdarītu, viņiem būs jāreģistrējas īpašā PVO tīmekļa portālā.

Jāatceras, ka ICD, neskatoties uz visu savu svaru un nozīmi, nav vienīgais un pēdējais vārds, pēc kura vadās ārsti visā pasaulē. Ir arī nacionālās ārstu asociācijas, tāpēc atsevišķu traucējumu diagnoze un to piešķiršanas kritēriji dažādās valstīs var atšķirties. Tas attiecas arī uz garīgiem traucējumiem, kas tiks apspriesti mūsu rakstā.

Piemēram, iepriekšējā redakcijā SSK-10, 10. pārskatīšanas starptautiskā slimību klasifikācija (SSK-10), kas pieņemta 1990. gadā, tika paplašinātas garīgās normas robežas, izslēdzot homoseksualitāti no slimību saraksta. Un, lai gan profesionāļu vidū strīdi par šo jautājumu turpinās līdz mūsdienām, un egodistoniskā homoseksualitāte kā diagnoze tika saglabāta SSK-10, tas bija nozīmīgs solis, kas ietekmēja homoseksuālas orientācijas cilvēku stigmatizācijas samazināšanos visā pasaulē.

Vai var teikt, ka izmaiņas psihisko un uzvedības traucējumu klasē, kas ir ieviestas SSK-11 Process SSK-11 nodaļas izstrādei. Vai psihiskie un uzvedības traucējumi arī paplašina normas robežas, salīdzinot ar iepriekšējo izdevumu? Apskatīsim šo jautājumu šizofrēnijas, personības traucējumu un azartspēļu atkarības kontekstā – kas var kļūt par jaunu stigmatizējošo faktoru.

Šizofrēnija

Šizofrēnija ir garīgs traucējums ar ļoti bagātu vēsturi. Līdz šim, kad cilvēki runā par ārprātu, viņi domā šizofrēniju. Tas ir viens no populārākajiem garīgās veselības stāvokļiem populārajā kultūrā. Attiecīgi attieksme pret šizofrēniju, kā arī pret jebkuru masu kultūras elementu ir principiāli atšķirīga gan sabiedrībā, gan speciālistu vidū.

Terminu "šizofrēnija" 1908. gadā ieviesa Eigens Blēlers. Slimību raksturoja kā endogēnu un polimorfu, simptomatoloģija nebija viendabīga tās kvalitatīvajā saturā, un bija grūti prognozēt slimības attīstības iznākumu. Šajā sakarā ir notikušas diskusijas par to, cik pareizi ir atšķirt šizofrēniju kā atsevišķu traucējumu. Vēlāk lielākā daļa ekspertu piekrita šizofrēnijas kā atsevišķas slimības izolēšanai, taču diskusijas ar to nebeidzās.

20. gadsimtā bija daudz strīdu par to, kā analizēt šizofrēnijas simptomus - kā vienotu procesu, nedalāmu veselumu (Kronfelds) vai sadalīt to negatīvā (jebkuras smadzeņu funkcijas nomākšana, piemēram, atmiņas traucējumi) un pozitīva (kad kaut kas jauns kā mūsu psihes produkts, piemēram, halucinācijas) simptomatoloģija (Krepelīns).

Viņi arī strīdējās par to, kā šizofrēnija jāārstē – atkarībā no izpratnes par tās būtību. Ja mēs to uzskatām par endogēnu traucējumu, tad šizofrēnija ir smadzeņu slimība, ko ārstē tikai ar medikamentiem. Ja mēs runājam par eksogēniem traucējumiem, tad šizofrēnija ir ģimenes vai sabiedrības slimība, un, lai izārstētu pacientu, ir jāmaina situācija. Varat arī izmantot daudznozaru pieeju, apvienojot pirmās divas.

Galu galā diagnostikā uzvarēja strukturālisma pieeja, kas ņem vērā iedalījumu negatīvajos un pozitīvajos simptomos. Runājot par ārstēšanu, daži speciālisti izmanto daudznozaru pieeju, savukārt citi uzskata, ka šizofrēnija ir tikai endogēna slimība.

Vēl nesen tika ierosināts šizofrēniju diferencēt pēc gaitas veida un formas. Tātad ICD-10 cita starpā izceļas šādas formas:

• Šizofrēnijas paranoidālā forma, kurā klīniskajā attēlā dominē samērā noturīgi, bieži vien paranoiski maldi, ko parasti pavada halucinācijas, īpaši dzirdes un uztveres traucējumi. Emociju, gribas, runas traucējumu un katatonisko simptomu (pārmērīgs muskuļu tonuss, kurā pacients vai nu daudz kustas un runā, vai, gluži pretēji, iekrīt stuporā un sastingst) nav vai tie ir samērā vāji.
• Šizofrēnijas hebefrēniskā forma, kurā dominē afektīvas (emocionālas) izmaiņas. Maldi un halucinācijas ir virspusējas un fragmentāras, uzvedība ir smieklīga un neparedzama, manierīga. Garastāvoklis ir mainīgs un neadekvāts, domāšana ir neorganizēta, runa ir nesakarīga. Ir tendence uz sociālo izolāciju. Prognoze parasti ir nelabvēlīga sakarā ar strauju "negatīvo" simptomu pieaugumu, īpaši afektīvu saplacināšanu (pacients pārstāj izjust un demonstrēt emocijas) un gribas zudumu.
• Šizofrēnijas katatoniskā formakuru klīniskajā attēlā dominē mainīgi polāra rakstura psihomotoriskie traucējumi, piemēram, svārstības starp hiperkinēzi (ekstremitāšu patvaļīgas kustības) un stuporu (sasalšanu) vai automātisku pakļaušanos (pārmērīga paklausība) un negatīvismu (pacients rīkojas pretēji ārstam, vai nedara neko un nereaģē uz ārsta norādījumiem).

Jaunajā ICD izdevumā mēs vairs neatrodam šizofrēnijas iedalījumu dažādās formās. SSK-11 aicina speciālistus izvērtēt simptomu izpausmes pacientam, lielāku uzmanību pievēršot deskriptoriem, kas paplašina izpratni par pacienta ar noteiktu diagnozi stāvokli, piemēram, "negatīvi simptomi primāros psihotiskos traucējumos", "depresijas simptomi primārie psihotiskie traucējumi" un tā tālāk. Pašu šizofrēniju tagad dala tikai pēc epizožu skaita un to ilguma.

Acīmredzot deskriptori tika ieviesti, lai iegūtu smalkāku un elastīgāku diagnozi, pilnīgāku esošo simptomu aprakstu. Fakts ir tāds, ka, pēc daudzu ekspertu domām, pašreizējā šizofrēnijas diagnoze var slēpt pilnīgi atšķirīgu saturu, un ne vienmēr pacienti ar vienu un to pašu diagnozi parāda līdzīgu slimības ainu. Jaunā pieeja ļaus individuālāk pieiet pacientiem, kas, visticamāk, paplašinās "normalitātes" robežas.

Pirmkārt, cilvēkus, kas cieš no šizofrēnijas, vairs nevar terminoloģiski precīzi apvienot ar vārdu “šizofrēniķi”. Otrkārt, tas mainīs ārstu un medicīnas personāla attieksmi pret ārstniecības un aprūpes procesu.

Tomēr, ņemot vērā neirozinātnes aktīvo attīstību, nākamajos gados varam sagaidīt tālākas izmaiņas skatījumā uz šizofrēniju, kā arī psihiatrijas attīstības leņķi saistībā ar šo slimību.

Personības traucējumi

Personības traucējumi vai psihopātijas bieži tiek novērotas arī populārajā kultūrā. Mēs neiedziļināsimies Rietumu un Krievijas pieejas diagnostiskajās atšķirībās, kas pastāv un ir ļoti svarīgas dialoga veidošanai starp dažādu valstu speciālistiem. Tā vietā mēs pievērsīsimies tam, kā ir mainījušās idejas par personības traucējumiem jaunajā ICD izdevumā.

Šobrīd termins "psihopātija" ilgu laiku netiek lietots kā diagnoze: tagad tas ir aizstāts ar terminu "personības traucējumi". Tomēr šajā sadaļā mēs atsauksimies gan uz terminu "personības traucējumi", gan terminu "psihopātija", jo tas joprojām tiek lietots akadēmiskajās un profesionālajās aprindās. Tomēr tālākai stāstīšanai ir jāsaprot, ka tie savā ziņā ir identiski.

Šie traucējumi aptver vairākas personības jomas un gandrīz vienmēr ir cieši saistīti ar smagām personiskām ciešanām un sociālo sabrukumu.

Šie traucējumi parasti parādās (bet ne vienmēr tiek atklāti) bērnībā vai pusaudža gados un turpinās vēlākā dzīvē.

Psihopātiju doktrīnu izstrādāja mājas psihiatrs Pjotrs Borisovičs Gannuškins. Viņš nosauca šo traucējumu par "konstitucionālo psihopātiju" un identificēja daudzus dažādus psihopātiju veidus, piemēram, šizoīdu, nepastāvīgu, histērisku un tā tālāk. Katrs veids tika detalizēti aprakstīts, taču diagnozes grūtības radīja tas, ka Gannuškins sniedza ārkārtējus šī traucējuma smaguma variantus, kas nav tik izplatīti.

Rietumos līdzīgu pieeju izstrādāja Emīls Kraepelins, kura koncepcija (tāpat kā Gannuškina) tiek izmantota mūsdienu praksē.

Tomēr psihopātiju iedalījums atsevišķos veidos neizraisīja atbilstošu speciālistu uzticību, jo nereti pacientiem parādās simptomi, kas atbilst vairākiem personības traucējumiem.

SSK-11 pieeja tika mainīta: tās autori atteicās izcelt personības traucējumu veidus. Tagad psihopātiju diagnoze ir sava veida konstruktors. Pirmais solis ir pārliecināties, ka psihopātija kopumā notiek. ICD-11 piedāvā šādus personības traucējumu kritērijus ICD-11:

1. Progresējošu traucējumu klātbūtne tajā, kā cilvēks domā un kā viņš jūtas, citus un apkārtējo pasauli, kas izpaužas neadekvātās izziņas metodēs, uzvedībā, emocionālajos pārdzīvojumos un reakcijās.
2. Atklātie neadaptīvie modeļi ir samērā stingri un saistīti ar izteiktām psihosociālās funkcionēšanas problēmām, kas visvairāk izpaužas starppersonu attiecībās.
3. Traucējumi izpaužas dažādās starppersonu un sociālās situācijās (tas ir, tas neaprobežojas tikai ar konkrētām attiecībām vai situācijām).
4. Traucējumi laika gaitā ir samērā stabili un ilgstoši. Visbiežāk personības traucējumi pirmo reizi parādās bērnībā un izteikti izpaužas pusaudža gados.

Ir vērts atzīmēt, ka šie kritēriji ir ļoti līdzīgi P. B. Gannuškina ierosinātajiem kritērijiem, kuru ievērošana apstiprināja psihopātijas klātbūtni:

• kopums - noteiktas personības iezīmes ietekmē visu cilvēka garīgo un sociālo dzīvi;
• stabilitāte - dzīves laikā simptomi nav izlīdzināti;
• sociāla nepareiza pielāgošanās, ko izraisa personības iezīmes.

Nākotnē SSK-11 piedāvā noteikt kursa smagumu un tikai pēc tam - dažas personības iezīmes katram atsevišķam pacientam.

Tādējādi var runāt par fokusa maiņu no diagnozes noteikšanas konkrēta traucējuma veidā ar atbilstošās uzvedības aprakstu uz traucējuma mehānismu un tā struktūru. No pirmā acu uzmetiena tas tiek darīts, lai palīdzētu ārstam noteikt precīzāku diagnozi. Tomēr tas maina pašu personības traucējumu jēdzienu, no kura jo īpaši ir atkarīga ārstēšanas metode. Izrādās, ka ICD-11 jauninājumi liek apšaubīt pacientu ar personības traucējumiem psihoterapiju. Kas tiek piedāvāts pretī un vai šīs izmaiņas būs uz labu, vēl nav skaidrs.

Azartspēļu atkarība

Atkarības šī vārda visplašākajā nozīmē ir divu veidu: saistītas ar psihoaktīvo vielu lietošanu un saistītas ar atkarību izraisošu (tiek nosliece uz dažādu neķīmisku atkarību rašanos) uzvedību. ICD-11 iekļautā atkarība no azartspēlēm pieder pie otrā veida un nozīmē atkarību no datorspēlēm.

ICD-11 šo traucējumu dēvē par "spēļu traucējumiem". Ņemiet vērā, ka tas nav tas pats, kas azartspēļu atkarība vai azartspēļu - patoloģiska atkarība no azartspēlēm. Tiesa, azartspēļu apraksts saskaņā ar ICD-11 ir pilnīgi identisks azartspēļu traucējumu aprakstam. Viņiem ir vienādi kritēriji:

1. Spēles kontroles pārkāpums (piemēram, sākums, biežums, intensitāte, ilgums, pārtraukšana, konteksts).
2. Lielāka priekšroka tiek dota azartspēlēm/datorspēlēm. Tie ir svarīgāki par jebkuru citu darbību.
3. Turpināšana vai vēl lielāka iesaistīšanās azartspēlēs/datorspēlēs.
4. Šī atkarība jānovēro vismaz 12 mēnešus.

Neskatoties uz šķietamo vienkāršību diagnostikas kritēriju aprakstā, spēles traucējumu diagnostikā var rasties daudzas grūtības. Fakts ir tāds, ka datorspēles ir ļoti plaša joma. Lai izprastu tās darbības principus, ārstam pašam jāiepazīstas ar noteiktu spēļu skaitu vai, lai cik tas jocīgi tas arī neizklausītos, jāiziet izglītojošs kurss, lai saprastu, ka spēles var būt dažādas un ne visas tās tiešām var kļūt par atkarību izraisošas uzvedības izraisītāju.

SSK-11 vērš uzmanību uz reāli pastāvošu problēmu – atkarību no spēlēm kā vienu no atkarību izraisošas uzvedības formām. Bieži vien pats neķīmiskās atkarības fakts liecina, ka ķīmiskās atkarības attīstības iespējamība palielinās. Tas ir tas, kam jums patiešām jāpievērš uzmanība. Tomēr šādas diagnozes ieviešana rada bažas, un lūk, kāpēc.

Sākumā varat uzdot saprātīgu jautājumu: kāpēc vairot simptomus? Azartspēļu atkarības pamatā var būt dažādas problēmas: konflikti ar vecākiem, tieksme aizbēgt no savām neveiksmēm, šaubas par sevi utt. Jebkura šāda veida problēma var būt aiz daudzām neķīmiskām atkarībām (pie kurām pieder spēle). Vai azartspēļu atkarību vajadzētu izcelt kā atsevišķu traucējumu?

Šeit šķiet, ka veiksmīgāka diagnostikas pieeja tiek īstenota situācijā ar personības traucējumiem. Patiešām, sākumā būtu iespējams izcelt atkarības esamību, pēc tam pāriet uz tās vispārīgajām īpašībām (piemēram, tas tiek apmierināts mājās vai uz ielas, vai ekstremālos apstākļos un tamlīdzīgi). Turklāt varat tuvoties specifiskākai pazīmei.

Vēl viena problēma ir tā, ka aiz "azartspēļu atkarības" var slēpties ļoti izplatīts stāsts par kontakta atrašanu ar vienaudžiem vai vēlmi spēlēt spēles ar labu sižetu – galu galā tas ir līdzīgs vēlmei izlasīt interesantu grāmatu.

Neaizmirstiet par e-sportu, kas var būt arī par iemeslu daudzu stundu "saldēšanai" pie datora (jautājumu par šī sporta veida cienītāju personiskajām īpašībām atstāsim aizkulišu diskusijām).

Ir vērts apsvērt (un tas ir norādīts arī ICD-11), kuras spēles - tiešsaistē vai bezsaistē - spēlē bērni. Dažādi pētnieki (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) ir pierādījuši, ka spēles var būt gan kaitīgas, gan labvēlīgas. Noderīgas ir sarežģītas spēles ar sarežģītām vadības sistēmām un/vai interesantu sižetu.

Runājot par tiešsaistes spēlēm, lietas ir nedaudz sarežģītākas. Daudzām tiešsaistes spēlēm ir cita veida atlīdzības sistēma, un, ja spēle pārvēršas par pastāvīgu tiekšanos pēc šiem sasniegumiem, spēles gaitā patiešām var notikt nepareiza iekļaušana. Tikai tad mēs varam runāt par uzvedību, kas nav atkarīga no ķīmiskām vielām.

Šaubas rada arī kritērijs šādu simptomu novērošanai gadu vai ilgāk. Visticamāk, vecāki, kuri neko nezina par datorspēļu tirgu, pie psihiatra ieradīsies ar potenciālu "spēļu atkarīgo" bērnu. Kā arī pats psihiatrs. Rezultātā bērni saņems nepamatotu diagnozi, kas izraisa vislielāko neuzticību šai pieejai.

Turklāt maz ticams, ka bērns tiks novērots visu gadu. Visticamāk, iegūsim priekšstatu par daudzām ģimenēm, kurās bērni pēc skolas ir atstāti pie sevis: paši gatavo ēst, pilda mājasdarbus un nolemj atpūsties pie datora. Šeit notiek viņu tikšanās ar vecākiem. Cik objektīva būs šāda anamnēze?

Bet ir vēl viens svarīgs jautājums. Vai jaunā traucējumu interpretācija ICD-11 izraisa spēļu kopienas stigmatizāciju? Cilvēkiem, kuri spēlē datorspēles, jau tagad uzbrūk vecākā paaudze, kas datoru uzskata par rotaļlietu, kas prasa laiku un naudu (kas ne vienmēr ir taisnība, lai gan gadās).

Protams, atkarību no datorspēlēm kā pārvarēšanas stratēģijas var un, visticamāk, arī dara. Bet, ja mēs runājam par praksi, tad tas ir reti, daudz retāk nekā vecāku satraukuma gadījumi par savu "no rotaļām atkarīgo" bērnu.

Tātad, vai mēs varam teikt, ka ICD-11 ieviešana paplašina normas robežas? Visticamāk ne. Bet pati norma, visticamāk, mainīsies.

ICD-11 veiktās izmaiņas ir vērstas uz diagnostikas procesa vienkāršošanu. Un tas var ietekmēt ne tikai speciālistus, bet arī pašu pacientu attieksmi pret savām slimībām.

Noteikti varam runāt par jaunu skatījumu uz dažādiem traucējumiem. Nākotnē tam vajadzētu palīdzēt viņu ārstēšanā. Mūsdienu zinātnei ir zināmas situācijas, kurās nav jānāk klajā ar jauniem sarežģītiem risinājumiem, dažreiz pietiek ar koncepcijas, pašas problēmas pieejas maiņu.