Kā varētu izskatīties jauni pandēmijas viļņi

2024 Autors: Malcolm Clapton | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 04:04

Ņemot vērā dažādus scenārijus, eksperti salīdzina COVID-19 ar Spānijas gripu, kas pāris gadu laikā nogalināja 50 miljonus cilvēku.

Pirmā pasaules kara laikā ķīnieši, maigi izsakoties, nebija līdz pārējai pasaulei: valstī notika cīņa par varu, ķīnieši vai nu pieteica karu Vācijai, tad atzina šo lēmumu par antikonstitucionālu, tad to vēlreiz paziņoja. Kad sabiedrotie pieprasīja viņiem palīdzību, ķīnieši sāka aprīkot Eiropai sava veida "celtniecības bataljonu". Ķīniešu strādniekiem bija jārok tranšejas, jāizliek telegrāfa vadi, jābūvē barikādes un dzelzceļi.

1918. gadā valstī sākās Infekcijas ceļi: Pirmais pasaules karš un 1918. gada gripas pandēmijas izcelsme, "ziemas slimības" epidēmija (šodien mēs to sauktu par "saaukstēšanos") - tāpēc nav pārsteidzoši, ka cilvēki ar gripu atradās starp Ķīnas darba korpusa daļām, kas devās karā.

Mēs zinām rezultātu: Pirmais pasaules karš nomira no lodēm un artilērijas četros kara gados. Nogalināti, ievainoti un pazuduši aptuveni 8,5 miljoni karavīru, gandrīz 13 miljoni civiliedzīvotāju kļuva par bada un slepkavību upuriem. "Spānijas gripas" upuru skaits, ko neapbruņoti strādnieki izveda no Ķīnas, divos pandēmijas gados sasniedza 50 miljonus. Atjauninot kontus: 1918.–1920. gada "Spānijas" gripas pandēmijas globālā mirstība.

2016. gadā Kanādas vēsturnieki atjaunoja grāmatu Pandēmijas gripas vēstures apskats: Izpratne par globālās pandēmijas apstākļu rašanās un pārnešanas modeļiem. Lai gan aina dažādās valstīs bija nedaudz atšķirīga, visā pasaulē ir trīs atšķirīgi pandēmijas viļņi, kas notika 1918. gada pavasarī, 1918. gada rudenī un 1918.–1919. gada ziemā. Lielākā daļa pandēmijas upuru nomira otrajā vilnī.

Lielākā daļa ķīniešu uz Eiropu devās caur Kanādu – viņus izsēdināja ostā, iesēdināja vilcienos un pēc tam aizveda uz otru valsts malu un nogādāja Ņujorkā. No turienes viņi tika nosūtīti uz Skotiju, bet pēc tam uz Franciju, kur viņi beidzot atradās kara zonā.

Kanādas premjerministrs diezgan pamatoti baidījās, ka ķīniešu strādnieki pa ceļam izklīda. Lai tas nenotiktu, viņš vagonos norīkoja karavīrus. Šeit 1918. gadā notika pirmais uzliesmojums: kanādieši bloķēja ceļu nākamajām ķīniešu vienībām, bet slimība jau bija uzliesmojusi – ķīniešus apsargājošie karavīri sāka slimot.

Viens no pirmajiem slimības "starptautiskajiem centriem" bija Lielbritānijas ostas pilsēta Plimuta, vieta, kur ceļoja arī ķīniešu strādnieki. No šīs ostas kopā ar inficētajiem jūrniekiem spānis ieradās Eiropā, Āfrikā, Jaunzēlandē un ASV. Četros mēnešos slimība izplatījās uz pusi zemeslodes un sāka nogalināt.

Vilnis norima 1919. gada janvārī - pēc tam, kad lielākā daļa cilvēku uz planētas bija slimi. Pret vīrusu uzņēmīgos cilvēkus var salīdzināt ar "degvielu": tiklīdz lielākā daļa degvielas "izdega", epidēmijas "mašīna" apstājās. Tāpēc trešais vilnis jau vairāk līdzinājās nelielai zibspuldzei. 1918.-1919.gada ziemā ik pa laikam inficējās cilvēki bez imunitātes pret Spānijas gripu, taču viņu jau bija maz, tāpēc trešais vilnis izrādījās krietni mazāks par otro.

1918. gadā aizmugurē trūka medicīniskā personāla. Pandēmiskās gripas vēstures apskats: Izpratne par parādīšanās un pārnešanas modeļiem: ārsti un medmāsas karoja. Slimnīcu vietas ātri izsīka, tāpēc skolas un citas sabiedriskās vietas sāka pielāgot slimnīcām. Taču arī tie ārsti, kas palika mājās, maz ko varēja palīdzēt slimajiem – vakcīnas un zāles pret gripu vēl nebija izgudrotas. Parastos cilvēkus izglāba Lielā pandēmija: ASV 1918.–1919. gadā ar mājas aizsardzības līdzekļiem, piemēram, ūdens, sāls un petrolejas maisījumu. Krasi pieaudzis pieprasījums pēc alkohola – daudzi cerēja uz alkoholu (pat daži ārsti ieteica to dzert, lai pasargātos no gripas).

Viņi īsti nezināja, kā diagnosticēt gripu. Ārsti zināja tikai to, ka slimība izplatās šķaudot un klepojot. Šī iemesla dēļ gripa bieži tika sajaukta ar citām slimībām un netika pareizi reģistrēta, tāpēc slimības uzliesmojumi bieži tika nodoti dokumentos. Rezultātā pasākumi, kas varētu ierobežot slimības izplatību, tika piemēroti nevienmērīgi 1918. gada pandēmijas (H1N1 vīrusa) gadījumā – vai pārāk vēlu, kad optimālais slimības ierobežošanas laiks jau bija nokavēts.

Gripa-1918 un koronavīruss-2019

ASV Infekcijas slimību izpētes un politikas centrs (CIDRAP) uzskata, ka labākais COVID-19 modelis: CIDRAP skatījums uz koronavīrusa pandēmijas izpratni ir gripas pandēmija, nevis iepriekšējie koronavīrusa slimības uzliesmojumi.

Ar SARS-CoV-2 saistītā koronavīrusa slimība COVID-19 nav ļoti līdzīga citiem tās koronavīrusa priekštečiem. 2003. gada SARS - CoV –1 SARS epidēmija tika ātri apturēta, tāpēc līdz 2004. gadam netika ziņots par nevienu jaunu smaga akūta respiratorā sindroma (SARS) gadījumu, un MERS - CoV principā nevarēja izraisīt Tuvo Austrumu respiratoro sindromu (MERS).) izraisīt starptautisku pandēmiju.

Pēc pētnieku domām, līdzības starp pagātnes gripas pandēmiju un koronavīrusa slimības pandēmiju ir pārsteidzošas vairākos veidos:

• Iedzīvotāju jutība … Gan SARS - CoV 2 koronavīruss, gan A (H1N1) gripas vīruss ir pilnīgi jauni vīrusu patogēni, pret kuriem cilvēcei nav imunitātes. Tas nozīmē, ka ikviens, kurš saskaras ar katru no šiem vīrusiem, riskē saslimt.
• "Dzīvesveids" un izplatīšanas metode … Abi vīrusi apmetas elpceļos un tiek pārnesti kopā ar mazākajiem siekalu pilieniem.
• Pārnešana no asimptomātiskiem pacientiem … Abus vīrusus var izplatīt cilvēki, kuri pat nezina, ka ir slimi.
• Epidēmijas potenciāls … Prakse rāda, ka abi vīrusi spēj inficēt daudzus cilvēkus un ātri izplatīties visā pasaulē.

Taču ir arī atšķirības. Covid-19 ir infekciozāks par gripu: reprodukcijas indekss (R₀) R0 atšķetināšana: Iepriekš minētie apsvērumi saistībā ar sabiedrības veselības lietojumiem koronavīrusa infekcijas gadījumā. Tam ir garāks inkubācijas periods (piecas dienas pret divām) un lielāks asimptomātisku nesēju procentuālais daudzums (līdz 25 procentiem pret 16 gripai). Turklāt vislielākās infekciozitātes laiks, visticamāk, iekrīt asimptomātiskajā stadijā - atšķirībā no gripas, kurai šis brīdis rodas pirmajās divās dienās pēc simptomu parādīšanās. Tāpēc, ja gripa R₀ 1, 4–1, 6 ietvaros. Gripas epidēmiju un pandēmiju modelēšana: ieskats cūku gripas (H1N1) nākotnē, tad koronavīrusam, pēc dažādām aplēsēm, ir R₀ var būt no 2, 6 9. ziņojums: Nefarmaceitiskās iejaukšanās (NPI) ietekme, lai samazinātu COVID-19 mirstību un veselības aprūpes pieprasījumu līdz 5, 7 Augsta lipīgums un smaga akūta respiratorā sindroma ātra izplatība koronavīruss 2.

Tātad Spānijas gripas pandēmiju 1918.–1920. gadā un COVID-2019 var salīdzināt ar 9. ziņojumu: Nefarmaceitiskās iejaukšanās (NPI) ietekme, lai samazinātu mirstību no COVID-19 un veselības aprūpes pieprasījumu, un salīdzinājums būs "par labu" koronavīrusam. slimība. Ņemot vērā, ka Spānijas gripas maksimuma laikā inficējās viens pacients. Sezonālās, pandēmiskās un zoonozes gripas reprodukcijas skaita aplēses: sistemātisks literatūras apskats diviem, tad hipotētiskais COVID-2019 “cunami” varētu būt aptuveni viens. pusotras līdz trīs reizes bīstamāks.

Vai būs otrais vilnis

Jebkuras infekcijas slimības uzliesmojums apstājas, kad tās efektīvais reproduktīvais skaits, R_e, kļūst mazāks par vienu. Tas notiek laikā, kad samazinās pret vīrusu neaizsargāto cilvēku skaits, tādējādi slimais vairs nevar inficēt nevienu citu.

Lai aprēķinātu, cik cilvēku ir jākļūst neievainojamiem, lai pandēmija apstātos, jāņem vērā to cilvēku īpatsvars, kuri ir uzņēmīgi pret infekciju. Lai apturētu epidēmiju, sR₀ <1. Tas ir, s <1/R₀… Un ja R₀ koronavīrusa infekcija - 2, 6-5, 7, tad R_e konkrētā gadījumā tas kļuvis mazāks par vienu, pret infekciju uzņēmīgo cilvēku īpatsvaram jābūt mazākam par 40–20 procentiem.

To var panākt šādos veidos:

• Ja saslimst 60-80% iedzīvotāju.
• Ja tie paši 60-80% cilvēku var vakcinēties.
• Ja visi infekciozie ir izolēti no neaizsargātiem cilvēkiem un tiek kontrolēti viņu kontakti.

Šādā situācijā pandēmija apstāsies un otrā viļņa nebūs. Tiesa, tas darbosies tikai tad, ja slimo vai vakcinēto imunitāte būs stabila. Perspektīva uz vairākiem gripas pandēmijas viļņiem – pretējā gadījumā pēc kāda laika cilvēki sāk inficēties otrajā kārtā. Tomēr pētnieki vēl precīzi nezina, cik izturīga būs imunitāte pret SARS - CoV 2. Jāpatur prātā, ka principā koronavīrusu infekcijas un noturīgas imunitātes imūnās atbildes uz koronavīrusu infekcijām neveidojas, tāpēc nevar neņemt vērā risku atkārtoti inficēties ar citu koronavīrusa celmu.

Tāpat kā Spānijas gripas laikos, cilvēcei vēl nav aizsardzības pret koronavīrusu. Efektīvu zāļu nav – un diez vai tās parādīsies tuvākajā nākotnē – un ar vakcīnas parādīšanos varēsim rēķināties tikai pēc gada vai diviem. Taču mēs arī nevaram neko darīt ar slimību, kuras pamatā ir ganāmpulka imunitāte - galu galā koronavīruss nogalinās 0, 9-7, 2% no koronavīrusa slimības 2019 (COVID-19): Epidemioloģija, virusoloģija, klīniskās pazīmes, diagnoze, un pacientu profilakse, tāpēc imunitātes izmaksas būtu pārāk augstas.

Cilvēcei atliek tikai īstenot ierobežošanas pasākumus. Kontroles stratēģiju ietekme uz COVID-19 epidēmijas iznākumiem Uhaņā, Ķīnā, lai samazinātu sociālo sajaukšanos: slimības modelēšanas pētījums: vai nu izsludiniet karantīnu (kā Ķīnā, Itālijā, Dānija un Anglija), vai aicina iedzīvotājus sociāli distancēties (līdzīgi kā dažos ASV štatos un Krievijā). Šie pasākumi var samazināt jaunu infekciju skaitu un izglābt tūkstošiem dzīvību, taču tie nepalīdzēs iegūt imūno vairogu.

Ja mēs priekšlaicīgi atsakāmies no sociālās distancēšanās, R_e paliks tāds pats kā bija. Un tā kā ir ļoti grūti saprast, kad jau ir iespējams sākt atteikties no slimības ierobežošanas pasākumiem, jāatzīst, ka COVID-19 otrā viļņa iespējamība ir ļoti augsta. Uzmanieties no COVID-19 otrā viļņa.

Nodarbība no Sentluisas

Ir maz informācijas par to, kā viņi mēģināja ierobežot gripu Eiropā Spānijas gripas laikā - kara dēļ gandrīz nekādi dokumenti par to nav saglabājušies. Karš neskāra ASV teritoriju, tāpēc šajā valstī ir vairāk ierakstu. Tāpēc mēs zinām, ka Amerikas pilsētās un militārajās bāzēs, kur izdevās ieviest ierobežošanas pasākumus (karantīna, skolu slēgšana, publisku pulcēšanās aizliegums), mirstība bija zemāka nekā nefarmaceitiskās gripas mazināšanas stratēģijas, ASV kopienās, 1918.–1920. gada pandēmija un epidēmijas maksimums pienāca vēlāk… Tiesa, daudzās kopienās “Lielā pandēmija: ASV 1918.–1919. gadā” vietējo pašvaldību norādījumus par gripas briesmām slikti saprata un bieži vien vispār ignorēja.

Piemēram, Spānijas gripa ieradās Sentluisā 1918. gada oktobrī. Ar mēra, veselības komisāra doktora Maksa Starklofa atbalstu slēdza pilsētas skolas, teātrus, kinoteātrus, izklaides vietas, aizliedza tramvaju izmantošanu un aizliedza pulcēties vairāk nekā divdesmit cilvēkiem. Viņš pat slēdza baznīcas – pirmo reizi pilsētas vēsturē. Arhibīskaps bija ļoti neapmierināts, taču nevarēja atcelt ārsta lēmumu.

Papildus pasākumiem, ko mūsdienās dēvētu par "sociālo distancēšanos", Dr. Starklofs strādāja ar iedzīvotājiem: viņš izplatīja pilsētniekiem brošūru, kurā aicināja klepojot aizsegt muti ar roku, lai neizplatītu slimību.. Brošūra tika iespiesta astoņās valodās - bija pat versija krievu un ungāru valodā.

Pateicoties viņa pūlēm, efektīvais reproduktīvais skaitlis (R_e) kļuva mazāks par vienu. Tomēr Sentluisa pārāk agri Kā dažas pilsētas 1918. gada gripas pandēmijas laikā “izlīdzināja līkni” atslāba. Vienpadsmitajā sociālās distancēšanās nedēļā valdība nolēma, ka briesmas ir beigušās, un atcēla ierobežojumus. Cilvēki atkal metās skolās un baznīcās, un atkal viens otru inficēja. Rezultātā R_e atkal pieauga - un sākās otrais slimības vilnis, spēcīgāks par pirmo. Pēc divām nedēļām valdība pieķērās un atsāka ierobežojošos pasākumus, epidēmija sāka samazināties, bet mirušos, protams, nevarēja atgriezt.

Pēc pandēmijas beigām kļuva skaidrs, ka pat šie "pusprātīgie" pasākumi bija izdevīgi. Sentluisā gāja bojā 1703 cilvēki, kas ir uz pusi mazāk nekā kaimiņvalstī Filadelfijā. Tiesa, ierobežojošie pasākumi tika ieviesti arī pilsētā – taču pēc 200 000 cilvēku parādes tika sarīkota.

Kādi viļņi var būt

XX gadsimta divdesmitajos gados cilvēki ļoti maz zināja par Spānijas gripas būtību - nebija pat precīzas pārliecības, ka to izraisījuši vīrusi, nevis baktērijas. un Transmisija. Kopš tā laika cilvēce ir uzkrājusi zināšanas un pārdzīvojusi vēl trīs līdzīgas pandēmijas - un neviena no tām nebija tik postoša kā 1918.–1920. gada pandēmija.

Mēs neesam iemācījušies ārstēt elpceļu vīrusu slimības, bet esam iemācījušies tās ierobežot. Arī preventīvo pasākumu efektivitāte var būt dažāda – tāpēc CIDRAP eksperti iesaka COVID-19: The CIDRAP Viewpoint vismaz trīs scenārijus, saskaņā ar kuriem teorētiski varētu iet "otrais vilnis".

Sērfot

Kā tas varētu izskatīties. Pēc pirmā viļņa tie paši viļņi nāks reizi 1-2 gados, bet sākot ar 2021. gadu - nedaudz mazāki viļņi.

Kādos apstākļos? Ja viss turpināsies tā, kā iet. Galu galā valstīm būs jāatlaiž ierobežošanas pasākumi, un cilvēkiem būs jāiet uz darbu. Neskatoties uz sociālo distancēšanos, laika gaitā cilvēki atkal sāk inficēties. Kad pandēmija sasniegs noteiktu slieksni, ierobežojumi būs jāievieš no jauna – un jaunā pandēmija norims. Mazie viļņi “apgāzīsies” pār cilvēci, līdz saslims 60–70% cilvēku vai līdz tiks parādīta vakcīna.

Cunami

Kā tas varētu izskatīties. 2020. gada rudenī (vai ziemā) cilvēci piemeklēs "cunami", kam 2021. gadā sekos vairāki mazāki viļņi – tāpat kā Spānijas gripas gadījumā.

Kādos apstākļos? Ja pirmais cilvēces vilnis neko nemāca. Tā vietā, lai gatavotos otrajam vilnim, valdība ignorēs "brīdinājumu" un netērēs naudu slimnīcu personāla komplektēšanai, un iedzīvotāji dzīvos kā līdz šim: brauks uz koncertiem, restorāniem un citām vietām, kur pulcējas cilvēki. Situācija būs līdzīga kā "sērfot", tikai nākamais vilnis uzreiz būs gigantisks - un ātri iegūs augstumu. Šajā situācijā 60-70% slimojušo, kas nepieciešami ganāmpulka imunitātei, tiks savervēti ātri – bet ar lieliem zaudējumiem.

Ripple

Kā tas varētu izskatīties. Tāpat kā sērfošana, taču bez nepieciešamības atkārtoti ieviest ierobežojošus pasākumus. Tas nozīmē, ka jaunu pandēmiju nebūs, taču 2020.–2021. gadā būs vairākas nelielas epidēmijas.

Kādos apstākļos? Ja SARS - CoV 2 koronavīruss ātri pielāgojas saviem jaunajiem saimniekiem un tāpēc zaudē savu letālo potenciālu. Ar gripas pandēmijām tas vēl nav noticis. Taču iespējams, ka ar koronavīrusu būs savādāk. SARS - CoV 1 pazuda pēc pirmās epidēmijas, taču tas bija daudz mazāk lipīgs. Kopumā šīs ģimenes vīrusi (piemēram, Prognozējot SARS-CoV-2 transmisijas dinamiku pēcpandēmijas periodā, mazāk bīstamie HCoV – OC43 un HCoV – HKU1) mēdz pastāvīgi cirkulēt populācijā un gaidīt īsto brīdi izraisīt vēl vienu epidēmiju.

Koronavīruss. Inficēto skaits:

243 093 598

pasaulē

8 131 164

Krievijā Skatīt karti