Kas ir IVF, kā tai sagatavoties un ko sagaidīt pēc tam

2024 Autors: Malcolm Clapton | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 04:04

Dzīvības hakeris kopā ar akušieri-ginekologu izprot procedūras specifiku.

Kas ir IVF?

In vitro apaugļošana jeb IVF Pacientu izglītošana: In vitro apaugļošana (IVF) (Beyond the Basics) ir auglības ārstēšanas metode, kurā no sievietes olnīcām tiek ņemtas olas un apaugļotas ar spermu laboratorijā. Visbiežāk pacientam vispirms tiek nozīmēta hormonterapija, lai dzimumšūnas nobriest. Iegūtos embrijus audzē mēģenē tādos pašos apstākļos kā olvados. Tikai pēc tam vienu vai vairākus embrijus, līdzīgi kā šūnu bumbiņas, reproduktīvais ārsts, izmantojot tievu caurulīti, pārvieto uz dzemdi.

Olga Belokoņa Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, emuāra un grāmatu par sieviešu veselību autore.

IVF ir visefektīvākā neauglības ārstēšanas metode. Grūtniecības iespējamība pirmajā mēģinājumā jaunam pārim (ja sieviete ir jaunāka par 35 gadiem) ir vidēji 25 līdz 35%.

Procedūrai ir nepieciešams īpašs aprīkojums un materiāli, tāpēc in vitro apaugļošana ir diezgan dārga.

IVF veic visiem, kas nevar ieņemt bērnu?

Nē, tikai tie, kuriem nekas cits nevar palīdzēt.

Olga Belokoņa

Izrakstīt IVF visiem pēc kārtas ir vienkārši nepareizi pēc vēlēšanās no jebkura viedokļa. Un ētiskā, un medicīniskā, un finansiālā. Fakts ir tāds, ka dažās valstīs, tostarp Krievijā, IVF tiek veikta saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu, tas ir, procedūru apmaksā valsts. Un, ja IVF veiks visi pēc kārtas, neizdzīvos neviena veselības aprūpes sistēma pat ļoti attīstītajās un bagātajās valstīs. Un tas ir kaut kā neglīti un necilvēcīgi attiecībā pret tiem pāriem, kuriem tiešām ir vajadzīga palīdzība. Turklāt procedūra ir diezgan sarežģīta un saistīta ar zināmiem riskiem.

Tāpēc IVF tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām Pacientu izglītošana: In vitro apaugļošana (IVF) (Beyond the Basics):

• Sievietei nav olvadu vai tā ir pilnībā bloķēta. Tas notiek ar hronisku iekaisumu.
• Vīrietim ir neauglība. Spermā ir maz dzimumšūnu, tās nav pietiekami mobilas. Dažreiz lietas ir tik slikti, ka spermu var iegūt tikai ķirurģiski tieši no sēkliniekiem.
• Sieviete ir vecāka par 35 gadiem, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012.gada 30.augusta rīkojums Nr.107n "Par mākslīgās apaugļošanas tehnoloģiju lietošanas kārtību, kontrindikācijām un to lietošanas ierobežojumiem". Šajā gadījumā viņai var nebūt laika dabiskā veidā ieņemt bērnu.
• Ir iedzimta ģenētiska slimība. Lai tas netiktu nodots pēcnācējiem, embriji tiek rūpīgi pārbaudīti un atlasīti tie, kuriem nav hromosomu anomāliju.
• Ir konstatētas arī citas slimības, kuru dēļ sieviete nevar iestāties grūtniecība, un ārstēšana nepalīdz. Tās ir tādas patoloģijas kā endometrioze, ovulācijas traucējumi vai neauglība nezināmu iemeslu dēļ.
• Attīstījās priekšlaicīga olnīcu mazspēja. Šajā gadījumā parasti tiek izmantotas donoru olšūnas.

Olga Belokoņa

Ja pēkšņi sieviete nevēlas seksu vai, piemēram, ir viendzimuma attiecībās, viņai var veikt intrauterīnu spermas apsēklošanu (tas ir, ar speciālu šļirci ievadīt spermu dzemdē), nevis dārgu IVF.

IVF var būt bīstams?

Tāpat kā ar jebkuru ārstēšanas metodi, IVF ir komplikācijas. Šeit ir in vitro apaugļošana (IVF):

• Olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS) olnīcu hiperstimulācija. Tas attīstās, lietojot hormonālas zāles, kas stimulē liela skaita olšūnu nobriešanu. Izpaužas ar sāpēm vēderā, sliktu dūšu, pietūkumu un elpas trūkumu. Smagos gadījumos veidojas asins recekļi, kas var izraisīt nāvi.
• Asiņošana. Tas var rasties pēc olnīcu izņemšanas no olnīcām, ja ārsts bojā asinsvadu, bet tas nenotiek bieži. Vēl retāk tiek ievainots urīnpūslis, zarnas vai olnīcu audi.
• Vēzis. Tātad daži pētījumi ir parādījuši saistību starp auglības zālēm un ginekoloģisko vēzi, krūts vēzi un bērnu vēzi, ka hormonālās terapijas dēļ nedaudz palielinās olnīcu audzēju attīstības risks.
• Daudzkārtēja grūtniecība. Bieži vien sievietēm tiek implantēti vairāki embriji, lai palielinātu viņu ieņemšanas iespējas. Parasti iesakņojas 1-2, bet dažreiz vairāk. Dvīņu un trīnīšu nēsāšanas draudi ir tādi, ka tie bieži piedzimst ar mazu ķermeņa svaru vai priekšlaicīgi. Turklāt daži bērni ieņem nepareizu stāvokli dzemdē, tāpēc viņi nevar piedzimt paši un dažreiz mirst. Tāpēc viņi tagad cenšas implantēt mazāk embriju.

Turklāt ar IVF saglabājas spontāna aborta, ārpusdzemdes grūtniecības, iedzimtu augļa anomāliju, priekšlaicīgas dzemdības un zema dzimšanas svara risks.

Kas jums jādara IVF saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu?

Pirmkārt, vīrietis ir jāpārbauda urologam, bet sieviete - ginekologam. Pēdējais sniegs nosūtījumu pie auglības speciālista, ja tiks apstiprināta neauglības diagnoze. Viņš veiks konsultāciju, uzrakstīs atzinumu un paskaidros, kā pareizi aizpildīt pieteikumu IVF saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi. Parasti šim nolūkam ir jāsavāc dokumenti In vitro apaugļošanas veikšana Maskavas apgabala iedzīvotājiem 2020. gadā (ārsta atzinums, jūsu pases, apdrošināšanas polises, SNILS) un jāsazinās ar vietējo Veselības ministriju. Īpaša ārstu komisija lems, vai tiksiet nosūtīts uz in vitro apaugļošanu. Atbilde jāsniedz 10 dienu laikā.

Ja nevēlaties ķēpāties ar dokumentiem, IVF var veikt pilnībā par savu naudu. Bet par to ir jābūt arī ārsta liecībai.

Tā kā IVF tiek veikta pēc obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises, tad ne par ko nebūs jāmaksā?

Ne īsti. CHI ir iekļauts tikai Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 30. augusta pamata rīkojums Nr. 107n "Par mākslīgās apaugļošanas tehnoloģiju izmantošanas kārtību, kontrindikācijām un to lietošanas ierobežojumiem", programma, kurā nav iekļautas visas procedūras.. Piemēram, jums būs jāmaksā par kriokonservēta (saldēta) embrija vai donora spermas uzglabāšanu.

Bet ar to izmaksas nebeidzas. Apdrošināšana sedz tikai noteiktu summu, kuras apmērs ir atkarīgs no reģiona. Tātad 2021. gadā Sanktpēterburgā tika pieņemts SANKTPETERBURGAS LIKUMS PAR VALSTS TERITORIĀLO PROGRAMMU GARANTIJĀ BEZMAKSAS MEDICĪNISKĀS APRŪPES SNIEGŠANAS PILSOŅIEM SV valsts garantiju programmās bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem Komi Republikas teritorijā. 2020. gadam un 2021. un 2022. gada plānošanas periodam - 214 tūkst., Uļjanovskas apgabalā PAR VALSTS GARANTIJU TERITORIĀLĀS PROGRAMMAS APSTIPRINĀŠANU BEZMAKSAS IEDZĪVOTĀJU MEDICĪNISKĀS APRŪPES NODROŠINĀŠANAI 20 20 20 20 20 20 200 23 000 23 200 200 20 200 23 GADI TERITORIJĀ.. Ja reālās IVF izmaksas ir lielākas, starpību maksās vecāki.

Dzirdēju, ka uz IVF ir rinda. Tā ir patiesība?

Vispār jau rindai nevajadzētu būt, bet viss atkarīgs no reģiona un valdības piešķirtajām kvotām IVF. Tā sauc procedūru skaitu, ko valsts apmaksā katru gadu, un skaitļi visur ir atšķirīgi. Piemēram, Maskavas reģionā 2020. gadā kvotu skaits IVF 2020. gadā tika palielināts par 6 tūkstošiem kvotu. Ja ir vairāk cilvēku, kas vēlas veikt IVF, viņi tiek iekļauti gaidīšanas sarakstā.

Vai es varu izvēlēties klīniku?

Jā. Saskaņā ar likumu, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012.gada 30.augusta rīkojumu Nr.107n "Par mākslīgās apaugļošanas tehnoloģiju izmantošanas kārtību, kontrindikācijām un to lietošanas ierobežojumiem", vecāki var izvēlēties privāto vai publisko klīniku no plkst. noteiktu sarakstu. Ja konkrētajam medicīnas centram atvēlētās vietas būs beigušās, būs jāstāv rindā vai jāvienojas ar iestādi, kurā tās vēl ir.

Kā tas viss notiek?

In vitro apaugļošana tiek veikta posmos. Visbiežāk process ilgst apmēram divas nedēļas.

Olnīcu stimulācija

Sievietei tiek nozīmēta Pacientu izglītošana: In vitro apaugļošana (IVF) (Beyond the Basics) hormonu injekcijas, lai iegūtu vismaz divus folikulus (tā saukto olas burbuli) ar diametru 15-18 mm. Bet dažreiz nobriest vairāk nekā 20 dzimumšūnas. Arī šīs zāles ļauj kontrolēt laiku, kad notiek ovulācija.

Parasti paciente ierodas pie ārsta mēnešreižu 3.-5. dienā. Viņai tiek veikta iegurņa ultraskaņa, tiek veikta hormonu līmeņa noteikšana asinīs un noteikta diena, no kuras jāievada stimulanti. Parasti injekcijas tiek veiktas vienu reizi dienā zem ādas.

Stimulāciju var veikt vai neveikt. Tad procedūru sauc par IVF dabiskajā ciklā, taču šajā gadījumā sievietei nobriest tikai viena olšūna.

Dzimumšūnu iegūšana

32–36 stundas pēc pēdējās Pacienta izglītošanas: In vitro apaugļošanas (IVF) (Beyond the Basics) hormonu injekcijas tiek caurdurtas (pārdurtas) folikulās. Lai viss noritētu pēc iespējas precīzāk, process tiek uzraudzīts, izmantojot ultraskaņu. Parasti sievietei tiek dota viegla anestēzija sāpju mazināšanai.

Olu izņemšana aizņem 15-30 minūtes. Pēc tam vairākas stundas jāatguļas medicīniskā personāla uzraudzībā.

Tajā pašā dienā vīrietim jāziedo sperma, ja vien IVF netiek izmantotas kriokonservētas dzimumšūnas.

Apaugļošana un embriju augšana laboratorijā

Iegūtās olas laboratorijas stikla traukos apvieno ar spermu. Saskaņā ar statistiku Pacientu izglītošana: In vitro apaugļošana (IVF) (Beyond the Basics), aptuveni 65% no viņiem tiek apaugļoti.

Bet, ja vīrietim ir sliktas kvalitātes sperma saskaņā ar spermas analīzes rezultātiem, tad apaugļošanu var veikt, izmantojot IVF procedūru metodi intracitoplazmas spermas injekcijas (ICSI). Šajā gadījumā tiek izvēlētas mobilākās un strukturāli pareizākās vīriešu reproduktīvās šūnas, dažreiz tās tiek izņemtas tieši no sēklinieka. Pēc tam katra spermas šūna tiek injicēta vienā olā, izmantojot mikroadatu zem mikroskopa. Apaugļošanās iespējamība šādā veidā ir 50-70%. Pacientu izglītošana: In vitro apaugļošana (IVF) (Beyond the Basics).

Pēc tam embriju ievieto īpašā barotnē, kas tiek mainīta katru dienu. Speciālisti audzē embriju 3-5 dienas, pastāvīgi novērojot šūnu dalīšanās procesu.

Preimplantācijas diagnostika

Ja ir paaugstināts risks piedzimt bērnam ar Dauna sindromu vai iedzimtām slimībām, piemēram, cistisko fibrozi, pirms embriju pārvietošanas dzemdē var veikt pirmsimplantācijas IVF procedūras ģenētisko diagnostiku. Šim nolūkam no embrija, kas sastāv no astoņām šūnām, tiek ņemta viena, lai izpētītu hromosomas. Tiesa, šīs procedūras dēļ embrijs var nomirt. Tāpēc pētījums tiek veikts stingri saskaņā ar indikācijām.

Embriju pārnešana

Parasti to veic 3. dienā pēc apaugļošanas. Bet dažām sievietēm embrijs tiek implantēts 5. dienā, lai būtu laiks novērot šūnu dalīšanos un izvēlēties labāko embriju.

Pārnešana tiek veikta bez anestēzijas vai citas anestēzijas. Ārsts ļoti uzmanīgi ievada plānu katetru dzemdes dobumā, lai neparādās sāpes un spazmas. Pretējā gadījumā embrijs neiesakņosies.

Pēc tam embriju injicē caur cauruli kopā ar minimālu šķidruma daudzumu. Turklāt sievietēm, kas jaunākas par 35 gadiem, tiek implantēta pacienta izglītošana: In vitro apaugļošana (IVF) (Beyond the Basics), tikai viena, un, ja IVF nav pirmā vai topošā māmiņa ir vecāka, tiek pārnesti divi vai vairāki embriji, lai palielinātu izredzes. grūtniecības.

Atlikušos embrijus piedāvā saglabāt kriokonservācijā. Tos var izmantot vēlāk, ja mēģinājums palikt stāvoklī ir neveiksmīgs.

Olga Belokoņa

Mūsdienās kopumā nav atšķirības, vai IVF tiek veikta ar svaigiem vai kriokonservētiem embrijiem. Efektivitāte ir tāda pati.

Pēc embrija pārvietošanas ieteicams kādu laiku pagulēt. Lai gan pētījumi liecina par pacientu izglītošanu: in vitro apaugļošanu (IVF) (beyond the Basics), tas neietekmē implantācijas panākumus.

Protams, ir grūti sagatavoties IVF. Tā ir patiesība?

Jā. Visbiežāk sagatavošana ilgst apmēram divus mēnešus. Lai palielinātu grūtniecības iestāšanās iespējas, ārsti iesaka pāriem, gatavojoties ART, mainīt savu dzīvesveidu, sākt ēst veselīgi un lietot folijskābi, atmest smēķēšanu un alkoholu, kā arī samazināt kofeīna uzņemšanu. Vingrinājumi ir noderīgi arī, jo tie palīdz kontrolēt svaru.

Turklāt sievietei jāizārstējas no visām hroniskajām slimībām, jāvakcinējas pret masaliņām, stingumkrampjiem, garo klepu un gripu, ja viņa to nav izdarījusi laicīgi saskaņā ar vakcinācijas grafiku.

Bet galvenie sagatavošanās darbi sākas neilgi pirms IVF procedūras. Šim nolūkam tiek veikta in vitro apaugļošana (IVF):

• Olnīcu rezerves pārbaude. Menstruālā cikla sākumā sievietei tiek pārbaudīts estradiols, folikulus stimulējošie un antimilera hormoni. Viņai tiek nozīmēta arī iegurņa ultraskaņa. Tas palīdzēs saprast, vai ovulācijas stimulēšanai var izmantot medikamentus, vai pacientam der tikai IVF dabiskā ciklā.
• Spermas analīze. To dara, ja tas netika veikts neauglības pārbaudes laikā.
• Infekciju skrīnings. Abi partneri tiek pārbaudīti uz sifilisu, gonoreju, HIV, hepatītu.
• Viltus embriju pārnešana. Parasti to veic vienu mēnesi pirms embrija faktiskās implantācijas. Šī procedūra ļauj labāk izpētīt individuālos dzemdes dobuma parametrus, izvēlēties piemērotāku katetra caurulīti un atrast optimālo vietu embrijam. Nepareizas pārnešanas gadījumā mēģenē var būt zila krāsa, kas palīdz kontrolēt šķidruma padeves procesu.
• Dzemdes dobuma pārbaude. To veic, izmantojot histeroskopiju, kad makstī tiek ievietota caurule ar videokameru. Dažreiz tiek veikta sonohisterogrāfija (dzemdes dobuma ultraskaņa, piepildot to ar šķidrumu).

Turklāt sievietei var tikt nozīmēta Pacientu izglītošana: In vitro apaugļošana (IVF) (Beyond the Basics) kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi vienu līdz divas nedēļas pirms IVF. Tas nepieciešams, lai pacientam neplānotā brīdī nenotiktu ovulācija.

Dažas klīnikas iesaka sievietēm pirms IVF pārsiet olvadus, lai samazinātu ārpusdzemdes grūtniecības risku. Šādas operācijas laikā piedēkļus vienkārši saspiež vidū ar ķirurģisko diegu vai skavu. Kā atzīmē Olga Belokoņa, patiesībā tas nav nepieciešams veiksmīgai IVF. Pārsējs dažkārt pasliktina asins plūsmu olnīcās, tāpēc hormonu stimulācija nedarbosies labi. Un pēc pārvietošanas embrijs joprojām var nostiprināties atlikušajā olvadas "celmā".

Gadās, ka pirms IVF pilnībā jāizgriež olvadi.

Olga Belokoņa

Ja sievietei olvados uzkrājas šķidrums (to sauc par hidrosalpinksu), tos piedāvā izņemt pirms IVF. Tas ir paredzēts, lai palielinātu jūsu izredzes gūt panākumus. Ja tas nav izdarīts, šķidrums iekļūs dzemdes dobumā un izskalos embriju.

Kas notiks pēc procedūras?

Parasti sieviete var nekavējoties atgriezties savā ikdienas dzīvē in vitro apaugļošanā (IVF). Bet jāatceras, ka stimulācijas dēļ olnīcas ir nedaudz palielinātas un var sāpēt. Lai izvairītos no diskomforta, ārsti iesaka atteikties no fiziskām aktivitātēm.

Lai samazinātu grūtniecības pārtraukšanas risku, no pirmās dienas pēc IVF sāk lietot progesteronu – hormonu, kas samazina dzemdes kontrakcijas un sagatavo organismu bērna piedzimšanai. Sakarā ar to veselības stāvoklis var mainīties. Dažreiz dažu dienu laikā no maksts izplūst dzidrs šķidrums vai parādās smērēšanās, un tas ir normāli. Turklāt var rasties vēdera uzpūšanās, aizcietējums un sāpes krūtīs.

12 dienas pēc olšūnu saņemšanas jums jāiziet in vitro apaugļošanas (IVF) testi hCG hormona noteikšanai. Tas parādīs, vai sieviete ir stāvoklī. Ja ir iestājusies koncepcija, auglības speciālists nosūtīs pie akušiera-ginekologa un pēc 3-4 nedēļām ieteiks veikt ultraskaņu.

Ja hCG joprojām ir zems, tad nekas nav izdevies. Šajā gadījumā ir jāpārtrauc progesterona lietošana un jāgaida menstruācijas. Pēc tam speciālists ieteiks, kad izmēģināt vēl vienu IVF mēģinājumu.

Kas nosaka IVF panākumus?

Olga Belokoņa

Nez kāpēc pastāv liels nepareizs uzskats, ka ir metodes, kas var garantēt grūtniecību burtiski pirmajā reizē. Bet IVF nav grūtniecības garantija. Dažreiz jums ir jāveic vairāk nekā viens mēģinājums, nevis divi un nevis trīs, lai iegūtu vēlamo rezultātu.

Sekojošie in vitro apaugļošanas faktori (IVF) samazina apaugļošanās iespējamību:

• Mātes vecums. Jo vecāka esat, jo mazāka ir grūtniecības iestāšanās iespējamība. Tādēļ sievietēm pēc 41 gada vecuma ieteicams lietot donoru olšūnas.
• Embrija iezīmes. Tiek uzskatīts, ka blastocistu pārnešana uzlabo dzīvu dzimstību, salīdzinot ar šķelšanās stadijas embriju pārnešanu svaigas in vitro apaugļošanas vai intracitoplazmas spermas injekcijas ciklos: pārskati un metaanalīze, ka 5 dienas veci embriji labāk iesakņojas. Bet biežāk embriji tiek pārnesti trešajā dienā, jo laboratorijas apstākļos ne visi izdzīvo līdz piektajai dienai.
• Grūtniecības trūkums pagātnē. Ja sievietei nekad iepriekš nav izdevies palikt stāvoklī un dzemdēt bērnu, tad veiksmīgas IVF izredzes ir mazākas.
• Neauglības cēlonis. Smagas ginekoloģiskas slimības, piemēram, endometrioze vai ovulācijas traucējumi, grūtniecības iespējamību samazina vairāk nekā neizskaidrojama neauglība.
• Mātes dzīvesveids. Aptaukošanās, smēķēšana, pārmērīga alkohola vai kofeīna lietošana un narkotiku lietošana samazina ieņemšanas iespējas.