Vai COVID-19 kļūs par sezonālu infekciju?

2024 Autors: Malcolm Clapton | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 04:04

Ar ko sezonālās slimības atšķiras no "visiem laikapstākļiem" un vai ir vērts gaidīt, ka COVID-19 uzvedīsies tāpat kā saaukstēšanās.

Infekcijas slimības izraisa ārējie cēloņi – baktērijas, vīrusi, parazīti vai sēnītes. Daudziem no tiem raksturīga sezonalitāte – uzliesmojumi notiek vienā un tajā pašā gadalaikā. Piemēram, gripa katru ziemu nonāk ziemeļu puslodē A/H3N2, A/H1N1 un B gripas sezonālās aktivitātēs no 1997. līdz 2005. gadam: vīrusu līdzāspastāvēšana un platuma gradienti (daži epidemiologi ziemu tieši sauc par “gripas sezonu”)., un uzliesmojumi Vējbakas ir biežāk sastopamas ATKĀRTOTI MAZU, VĒTJAKAS UN CŪTĪTĀS UZLĪDZUMI: I. SEZONĀLĀS KONTAKTA LĪDZEKĻA VARĪBAS pavasarī.

Neinfekcijas slimības izraisa visus citus cēloņus, sākot no ģenētiskām problēmām un beidzot ar traumām, tās nav lipīgas. Šādas slimības var būt masīvas, taču tās nav stingri atkarīgas no sezonas. Piemēram, ik gadu no sirds un asinsvadu slimībām mirst 17,9 miljoni cilvēku, taču viņiem nav izteiktu maksimumu vienā vai otrā sezonā.

Ko ietekmē laikapstākļi

Infekcijas slimības var salīdzināt savā starpā trīs parametros, kas ir atkarīgi no laikapstākļiem Sezonālā infekcijas slimību epidemioloģija.

Patogēna vitalitāte

Holēras izraisītājs - Vibrio cholerae - spēj izdzīvot mēnešiem ilgi, pateicoties Vides Vibrio cholerae rezervuāriem stāvošā ūdenī, un gripas vīrusa daļiņas, trāpot, piemēram, banknotes, saglabā gripas vīrusa izdzīvošanu uz banknotēm infekciozu tikai vienam. trīs dienas. Lai gan pēc šī perioda vīrusu daļiņas no banknotēm nekur nepazūd, šajā laikā tām ir Mehānismi, ar kuriem apkārtējās vides mitrums var ietekmēt vīrusus aerosolos, kapsīds (vīrusa apvalks) kļūst nederīgs, un vīruss nevar inficēt nevienu.

Klimatiskie faktori (temperatūra, mitrums, saules gaismas daudzums) un neklimatiskie (pH un ūdens sāļums) var gan paildzināt patogēnu dzīvi, gan paātrināt to nāvi. Piemēram, gripas vīrusa stabilitāti ietekmē globālie gripas temperatūras un mitruma faktori. Valstīs ar mērenu klimatu vīruss vislabāk izdzīvo ziemā un zaudē savu vietu līdz pavasarim. Tropiskā klimatā gripas uzliesmojumi nav sezonāli.

Vibrio cholerae izdzīvošanas līmeni ūdenī ietekmē ūdens temperatūras, sāļuma un pH ietekme uz toksisko Vibrio cholerae serovar O1, kas saistīts ar dzīviem copepodiem laboratorijas mikrokosmosos, izdzīvošanu un augšanu, kā arī tā pH un sāļumu. Baktērijas vislabāk attīstās, ja pH ir 8, 5 un sāļums ir 15 procenti. Ja ūdens kļūst skābāks un mazāk sāļš – piemēram, dažu aļģu vitālās aktivitātes vai stipru lietusgāžu dēļ – vibrio iet bojā ātrāk un, visticamāk, kādu inficēs.

Lipīgums, tas ir, infekciozitāte

Novērtējot slimības izplatības ātrumu, epidemiologi izmanto R metriku ₀ – Tas ir vidējais cilvēku skaits, kas var saslimt ar slimību no viena slima cilvēka. Piemēram, masalas ir ļoti lipīgas: viens pacients inficē masalu pamata reprodukcijas numuru (R0): sistemātisks 12 līdz 18 cilvēku pārskats. Gripa ir desmit reizes vājāka Gripas epidēmiju un pandēmiju modelēšana: ieskats cūku gripas (H1N1) nākotnē, tās R ₀ - 1, 4–1, 6.

Jeļena Burceva, Gamalejas Ķīmijas pētniecības centra Virusoloģijas institūta Gripas etioloģijas un epidemioloģijas laboratorijas vadītāja, sarunā ar N + 1 atzīmēja, ka arī daudzu akūtu elpceļu vīrusu infekciju sastopamības pieaugums ir saistīts tikai ar sociālie faktori: beidzas atvaļinājumu periods, bērni atgriežas skolā. Tāpēc ARVI saslimstības pieaugums gadu no gada tiek reģistrēts no septembra vidus līdz oktobra sākumam.

Otrs cilvēka faktors, kas teorētiski var ietekmēt infekcijas slimību sezonālos modeļus, ietekmē slimības uzliesmojumus, ir cilvēka imūnsistēmas īpašības atkarībā no gadalaika. Piemēram, iestājoties aukstam laikam, arvien mazāk laika pavadām uz ielas un valkājam apģērbu, kas nosedz ķermeni. Līdz ar to uz ādas nokļūst mazāk ultravioletā starojuma un organismā samazinās D vitamīna sintēze, kam ir liela nozīme aizsardzībā pret baktēriju un vīrusu infekcijām. Tomēr ir empīriski pierādījumi, ka cilvēki, kuri lieto šo vitamīnu tabletēs, saslimst ar gripu. D vitamīna nepilnības - sezonālās gripas modelēšanas modelēšana ir ne mazāk izplatīta nekā tiem, kuri vitamīnus nedzer.

Pārsūtīšanas metode

Dažas slimības tiek pārnestas tieši, bet dažas - netieši. Kas jums jāzina par infekcijas slimību Gripa un SARS tiek pārnēsāti tieši no avota, un tie izplatās no slima cilvēka uz veselu.

Netiešā veidā tiek pārnests Rietumnīlas vīruss, kas pārvietojas no cilvēka uz cilvēku odu vēderā, un Āfrikas miega slimība, ko pārnēsā cetse muša. Pēdējais aktīvi vairojas ĀFRIKAS MIEGAS SLIMĪBAS EKOLOĢIJĀ lietus sezonā, un turklāt cilvēka Āfrikas tripanosomiāzes epidemioloģija dzīvo no trim līdz pieciem mēnešiem, salīdzinot ar vienu vai diviem sausajā sezonā. Šajā gadalaikā mušas arvien biežāk iekož cilvēkus – lūk, miega slimības uzliesmojums. Tas pats attiecas uz ērču encefalītu, stāsta Burceva: ērces mostas agrā pavasarī, un tieši pavasarī tiek fiksēts slimību maksimums. Un otrais vilnis tiek reģistrēts rudenī - un tas ir saistīts ar ērču dzīves ciklu.

Koronavīrusa slimības (COVID-19) pandēmija dažās tās izpausmēs ir ļoti līdzīga mums zināmajām elpceļu slimībām, tāpēc daudzi pētnieki SARS modelēšanai izmanto sekmīgu COVID-19 ierobežošanu: PVO ziņojumu par COVID-19 uzliesmojumu Ķīnā. vai gripas uzliesmojumi. Covid-19 uzliesmojumu prognozēšana.

Koronavīrusa slimība pie mums ieradās ziemā. Pirms uzdot jautājumu, vai tagad ir vērts gaidīt tās beigas vasarā un iespējamo atgriešanos pēc pusgada, ir jēga tikt galā ar faktoriem, kas mums pieradušo gripu un SARS pārvērš sezonālās slimībās.

Kāpēc ziemā

Saaukstēšanās sezonalitātes fakts cilvēkiem ir acīmredzams kopš seniem laikiem, taču infekcijas slimību sezonalitāti nav tik vienkārši izskaidrot. Piemēram, romietis Lukrēcijs uzskatīja, ka "pesti un mēri" izraisa slimību atomi, kas parādās, kad zeme ir piesātināta ar mitrumu. Un viņa tautietis Galens tieši piedēvēja Galena mākslai dažādu slimību uzliesmojumus sezonālām īpašībām: pārmērīgu karstumu, sausumu vai aukstumu. Šodien mēs zinām, ka Lukrēcijs bija tuvāk patiesībai: runa nav par aukstumu, bet gan par mitrumu. Absolūtais mitrums modulē gripas izdzīvošanu, pārnešanu un gaisa sezonalitāti.

Laboratorijas eksperimentā ar jūrascūciņām bija iespējams pierādīt, ka gripas vīrusa pārnešana ir atkarīga no relatīvā mitruma un temperatūras. Četras ar gripu inficētas un četras veselas jauncūkas tika turētas kamerās, kurās tika mainīta temperatūra un mitrums: vīrusa pārnešanas ātrums palielinājās, tiem samazinoties. Vīruss vislabāk tika pārnests 5 grādu temperatūrā, nevis 20 grādu un 30 grādu temperatūrā. Pie 5 grādiem pēc Celsija pārraides frekvence bija 100 procenti pie relatīvā mitruma 20 un 35 procenti; 75 procenti pie 65 procentu relatīvā mitruma, bet tikai 25 procenti pie 50 procentu relatīvā mitruma; un 0 procenti pie 80 procentu relatīvā mitruma.

Vairākus gadus vēlāk citi autori analizēja to pašu datu absolūtais mitrums modulē gripas izdzīvošanu, pārnešanu un sezonalitāti un laboja secinājumus. Viņi nolēma novērtēt absolūtā, nevis relatīvā mitruma ietekmi. Pēc pārrēķina un jauniem eksperimentiem sākotnējais secinājums apstiprinājās, taču ar atšķirību, ka vīrusa pārnešana ir vairāk atkarīga no mitruma nekā temperatūras.

No cūciņām gripas vīruss tika pārnests ar gaisa pilienu palīdzību: slimam cūciņam izelpojot, gaisā nonāk ūdens tvaiku pilieni, kas piesātināti ar vīrusu daļiņām. Kad pilieni ir atbrīvoti, tie pakāpeniski nosēžas un iztvaiko. Jo ātrāk tie iztvaiko, jo lēnāk tie nosēžas un jo ilgāk vīruss karājas gaisā. Pilienu iztvaikošanas ātrums ir atkarīgs no mitruma – jo vairāk tvaika, jo lēnāk tas iztvaiko. Mitruma piesātinātajā gaisā pilieni nosēžas ātrāk, "velkot" sev līdzi virionus.

Un, tā kā gaisa mitrums samazinās līdz ar temperatūru, ziemas laiks, kad ir auksts un sauss, palielina vīrusu izplatību.

Pirmajā pētījumā tika novērtēta ietekme uz vīrusu daļiņu pārnešanu tikai pie relatīvā mitruma – šis parametrs atspoguļo ūdens tvaiku proporciju attiecībā pret tā maksimumu noteiktā temperatūrā. Turklāt pie 20 grādiem šis maksimums ir augstāks nekā pie 5 grādiem.

Šeit ir arī otrs faktors, tīri cilvēcisks. Kad cilvēki elpo sausu gaisu, gļotas izžūst degunā, mitrinot elpceļus un fiziski aizturot visas cietās daļiņas, tostarp vīrusu daļiņas. Gļotu īpašības ir saistītas ar īpašām polimēru makromolekulām - mucīniem, kas ne tikai piešķir gļotām viskozitāti, bet arī spēlē nozīmīgu lomu imūnās atbildes reakcijā. Tie veido elpceļu trakta epitēlija barjeras funkciju, īpašu karkasu, kas ļauj optimāli organizēt aizsargājošos proteīnus telpā, kas izdala gļotādu epitēlija šūnas. Piemēram, glikoproteīns laktoferīns Laktoferīns parasto vīrusu infekciju profilaksei, kas var neitralizēt lmunoglobulīna koncentrāciju deguna sekrēcijās, atšķiras pacientiem ar IgE izraisītu rinopātija un ar IgE nemediētu rinopātija, daudziem vīrusiem, tostarp liellopu laktoferīna iesaistīšanās: piesātinājums un ogļhidrātu piesātinājums gripas vīrusa infekcijas inhibēšanā gripas vīruss.

Sausais deguns rada vairākas problēmas vienlaikus. Pirmkārt, mitruma atņemtais epitēlijs tiek vieglāk bojāts, lai vīrusu daļiņām būtu vieglāk iekļūt šūnās. Otrkārt, tiek traucēta mucīna telpiskā organizācija, laktoferīns un radniecīgie proteīni zaudē savas aizsargājošās īpašības, samazinās organisma rezistence pret vīrusu.

Papildus mitrumam ir vēl viens svarīgs faktors, kura dēļ gripas vai ARVI uzliesmojuma iespējamība ziemā ir lielāka nekā vasarā - cilvēka uzvedība. To apstiprina Skolu slēgšanas ietekmes uz gripas izplatību novērtēšana no Sentinel datiem par gripas izplatību skolās. Rudenī un ziemā, kad skolēni daudz laika pavada klasē, aktīvi komunicējot savā starpā, gripas un SARS uzliesmojumi notiek biežāk nekā vasarā, kad skolēni neapmeklē skolu un mazāk komunicē savā starpā.

Jo vairāk cilvēku, kas ir uzņēmīgi pret vīrusu, pulcējas vienā vietā, jo ātrāk un efektīvāk slimība izplatās.

Ikgadēja sakritība

Sezonālas epidēmijas parādās SARS - CoV 2 sezonalitāte: vai siltākā laikā COVID 19 pāries pati? kad populācija, kurā ir daudz cilvēku bez imunitātes (piemēram, tūristi vai jaundzimušie), sastopas ar sezonālu slimības "palīgu" - gripas gadījumā tas ir zems ziemas mitrums.

Tas izskatās šādi. Epidēmijas sākumā - tas ir, rudenī - lielākajai daļai cilvēku nav imunitātes pret vīrusu slimību, tāpēc katrs pacients inficē vairāk nekā vienu cilvēku (R ₀> 1).

Tad sāk augt pret vīrusu imūno īpatsvars – jo slimojušajiem izveidojas imunitāte (vai, piemēram, tiek lietota vakcīna). Cilvēki inficējas arvien retāk, un pēc kāda laika epidēmija sasniedz kulmināciju (R ₀= 1).

Līdz ar pavasara atnākšanu, turklāt tiek mitrināts gaiss – tā, ka apstākļi vīrusu daļiņu izplatībai vairs nav optimāli: lielākajai daļai cilvēku atjaunojas aizsargājošā gļotu barjera, vēl vairāk samazinās neaizsargāto cilvēku skaits – un epidēmija izzūd (R ₀< 1).

COVID- (19+1)?

Lielākā daļa vīrusu, kas izraisa elpceļu infekcijas cilvēkiem, pieder jaunu cilvēka koronavīrusu identificēšanai piecās ģimenēs: paramiksovīrusi, ortomiksovīrusi, pikornovīrusi, adenovīrusi un koronavīrusi. Un, lai gan gripu izraisa ortomiksovīrusi un COVID-19 un daži SARS (OC43, HKU1, 229E un NL63) ir koronavīrusi, visas šīs slimības izplatās līdzīgā veidā.

Koronavīrusa slimība patiešām atgādina gripu un SARS. Simptomi ir ļoti līdzīgi, atšķirība ir tikai detaļās: inkubācijas periods ir ilgāks, slimība ilgst ilgāk, komplikācijas rodas biežāk.

	Covid-19	Gripa	ARVI
R 0	5, 7	1, 4–1, 6	1, 4–1, 6
Inkubācijas periods (vidēji)	5 dienas	2 dienas	1-3 dienas
Vidējais slimības ilgums	14 dienas	7 dienas	7-10 dienas
Riska grupa	Cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem	Grūtnieces, bērni līdz 5 gadu vecumam, cilvēki vecāki par 65 gadiem, cilvēki ar hroniskām slimībām	Infekcijas risks visiem ir vienāds, komplikācijas ir ārkārtīgi reti
Biežākās komplikācijas	Smaga bakteriāla pneimonija	Bakteriāla pneimonija, sinusīts, vidusauss iekaisums, sastrēguma sirds mazspēja	Komplikācijas ir ārkārtīgi reti

Pēc epidemiologa Vlasova Vasilija Viktoroviča Vasilija Vlasova no Ekonomikas augstskolas domām, patiešām ir pamats uzskatīt, ka koronavīrusa infekcija būs sezonāla.

"Daži koronavīrusi sezonāli palielina saslimstību (jaunu gadījumu skaits - apm. N + 1) saaukstēšanās, kā daļa no ARVI kopuma, saka zinātnieks. - Bet tagad jūs nevarat pieņemt pamatotu spriedumu šajā jautājumā. Vienīgais pierādījums būtu saslimstības samazināšanās [vasarā], saglabājot to zemu, un saslimstības pieaugums nākamajā sezonā, piemēram, gadu vēlāk, un tā vismaz divus gadus.

Taču nav pamata uzskatīt, ka tā nebūs.

Taču pašreizējā pandēmija ir ilga mazāk nekā gadu. Šī iemesla dēļ mums nav pietiekami daudz datu, uz kuriem balstīt pieņēmumus un noteikt modeļus.

Vasaras cerība

Tomēr joprojām nav jācer, ka pandēmija līdz vasarai izzudīs pati no sevis SARS - CoV –2 sezonalitāte: vai siltākā laikā COVID 19 pāries pati? … Fakts ir tāds, ka klimatiskie faktori infekcijas slimību izplatību ietekmē daudz vājāk nekā ganāmpulka imunitāte.

Gripa un ARVI ir mūsu senas paziņas, tāpēc cilvēce vismaz ir iemācījusies pret tām aizsargāties. Ir vakcinācija pret gripu, un lielākajai daļai iedzīvotāju ir imunitāte pret ARVI. Sākuma apstākļi epidēmijas sākumam ir nelabvēlīgi, tāpēc vismaz zināmus panākumus šīs slimības sasniedz tikai labvēlīgos apstākļos - tas ir, ziemā, kad kopā ar tām spēlē sauss gaiss.

COVID-19 ir jauna slimība, un nevienam nav imūna pret to. Tas nozīmē, ka koronavīrusam nav jāgaida labvēlīgi apstākļi izplatībai – nekas to īsti netraucē.

Relatīvi runājot, "koronavīrusa pavasaris" vēl nav iestājies, un to, cik ilgi turpināsies ziema, ir problemātiski prognozēt.

"Kad parādās jauni patogēni, piemēram, Spānijas gripa, Honkongas gripa, cūku gripa un meksikāņu gripa, tie izraisa vienu vai divus augsta saslimstības viļņus," saka Jeļena Burceva. - Visbiežāk viļņi rodas vai nu vēlā pavasarī, vai vasarā, kas gripai nav raksturīgi. Pēc šiem viena vai diviem viļņiem cilvēki iegūst aktīvu imunitāti, jo bieži saskaras ar patogēnu. Tad šim vīrusam ir iespēja kļūt par sezonālu patogēnu.

Tomēr ar koronavīrusiem situācija ir nedaudz atšķirīga, atzīmē zinātnieks. SARS - CoV nāca un aizgāja 2002. gadā. Un joprojām tiek ziņots par MERS CoV gadījumiem, kas tika atklāti 2013. gadā.

"Tas ir saistīts ar faktu, ka vīrusam var būt starpsaimnieki un tas var cirkulēt dabā," saka Burtseva. - Vai COVID-19 var kļūt par sezonālu, neprognozēšu. Ir septiņi koronavīrusi, kas skar cilvēkus, un četri no tiem ir sezonāli. Katru gadu mēs reģistrējam aptuveni 5-7 procentus ar tiem saistīto gadījumu. Šie gadījumi parasti ir viegli un bez komplikācijām. No otras puses, sekojot divu savu priekšgājēju piemēram, COVID-19 var nekur nepazust.

Prognozes ir grūti izteikt arī tāpēc, ka nezinām, kā gaisa absolūtais mitrums ietekmēs COVID-19 izplatību. Tomēr provizoriskie dati Absolūtā mitruma nozīme uz COVID-19 uzliesmojuma pārnešanas ātrumu mums nav labvēlīga: acīmredzot valstīs ar siltu un mitru klimatu (piemēram, Singapūrā) vīruss izplatījās ne sliktāk kā valstīs. ar sausu un aukstu klimatu (kā dažos Ķīnas apgabalos).

Tāpēc galvenā loma koronavīrusa infekcijas izplatībā acīmredzot būs nevis klimatam, bet gan cilvēku uzvedībai.

Pēc Hārvardas epidemiologa Marka Lipsiča teiktā, vienīgais "vasaras efekts", uz kuru šobrīd var nopietni cerēt, ir tas, ka jaunākie Ķīnas zinātnieku atklājumi ir pareizi un ka bērni piedalās COVID-19 epidemioloģijā un pārnēsāšanā Šeņdžeņā, Ķīnā: 391 gadījums un 1 286 viņu ciešie kontakti slimības izplatībā vienlīdzīgi ar pieaugušajiem. Līdz ar to skolu atstāšana uz brīvdienām dos savu efektu. Tā kā jaunu slimību gadījumā vienīgais veids, kā pārraut pārnešanas ķēdi neaizsargātā populācijā, ir ierobežot kontaktus starp slimiem un tiem, kas nav imūni.

No šī viedokļa PVO ieteikumi šķiet pareizi: lai ierobežotu vīrusa izplatību, cilvēkiem ar saaukstēšanās simptomiem ieteicama pašizolācija. Pašizolācija, ja jums vai kādam, ar kuru dzīvojat kopā, ir simptomi, bet veseliem cilvēkiem - sociālā distancēšanās koronavīruss, sociālā un fiziskā distancēšanās un paškarantīna…