4 ārstēšanas reālo ieguvumu un kaitējuma novērtēšanas principi

2024 Autors: Malcolm Clapton | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 04:04

Ja neesat ārsts, var būt grūti saprast ārstu receptes. Eksperts medicīnas lēmumu pieņemšanas jomā Aleksandrs Kasapčuks, īpaši Lifehacker, paskaidroja, kā neatkarīgi novērtēt piedāvāto ārstēšanu.

Vēršoties pie ārsta, mēs ceram atrisināt savu veselības problēmu vai vismaz iegūt vairāk labuma nekā kaitējuma. Tomēr, kā var saprast, cik lielu labumu un cik lielu kaitējumu var dot ārstēšana? Kā jūs izlemjat, vai jums vajadzētu pieņemt piedāvāto ārstēšanu vai veikt pārbaudes, un kā ietaupīt naudu un laiku?

Uz šiem jautājumiem nav vienkāršu un īsu atbilžu. Tomēr šajā rakstā izklāstītie principi palīdzēs labāk izprast veselības aprūpes pakalpojumu reālos ieguvumus un riskus un palīdzēs pieņemt labākus lēmumus par veselību.

1. Neaizmirstiet saucēju

Apsveriet šādu frāzi:

Pētījumi liecina, ka ārstēšana X samazina smagu slimību risku par 50%.

Līdzīgi ziņojumi bieži tiek izplatīti televīzijā un citos plašsaziņas līdzekļos. Galvenā medicīna piedāvā pacientiem virkni pakalpojumu un medikamentu, ko var aprakstīt šādi.

Vai vēlaties veikt šāda veida ārstēšanu? Šķiet, ka atbildei vajadzētu būt "noteikti jā", taču ne viss ir tik vienkārši.

Šķiet, ka saslimstības samazināšanās par 50% cilvēkiem, kuri lieto narkotiku X, ir pārliecinošs pierādījums tās efektivitātei. Patiesībā šajā ziņojumā gandrīz nekas nav teikts par šādas ārstēšanas patieso vērtību un to, vai jums tā būtu jālieto. Mēs nevaram pareizi saprast šo vēstījumu, jo tajā nav norādīts, cik bieži slimība attīstās bez ārstēšanas.

Kā tas strādā

Iedomājieties šādu situāciju:

1000 cilvēku grupā bez ārstēšanas smagas slimības attīstās visiem cilvēkiem. Ja visi cilvēki lieto zāles X, pusei izdodas izvairīties no bīstamas slimības attīstības.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Šādā situācijā nav šaubu, ka zāles X ir ļoti vērtīgas. Tikai salīdzinoši nedaudzas no pašlaik pieejamajām medicīniskām iejaukšanās metodēm ir tik efektīvas.

Tagad iedomājieties citu situāciju, tuvāk realitātei. 1000 cilvēku grupā bez ārstēšanas slimība attīstās tikai diviem cilvēkiem. Kad visi cilvēki (tūkstotis) tiek ārstēti, saslimstība samazinās uz pusi, no diviem līdz vienam no 1000.

Lai gan rezultātā mēs iegūstam arī relatīvo saslimstības samazināšanos par 50% (1/2 × 100% = 50%), jo cilvēkiem, kuri neārstē, ir zems saslimšanas biežums (saucējs), šīs zāles nav garāks kā pievilcīgs.

Kas ir noderīgs

Ja ārsts vai farmaceits iesaka veikt profilaktisko ārstēšanu vai veikt profilaktisko pārbaudi, jautājiet viņam:

1. Kāpēc jūs domājat, ka esmu pakļauts riskam?
2. Cik liela ir iespējamība, ka es saslimšu, ja neārstēšos vai neveicu pārbaudes?
3. Kā tieši šīs zāles (tests) var man palīdzēt?
4. Cik liela ir iespējamība, ka ārstēšana (izmeklēšana) būs izdevīga un cik liela ir iespēja, ka tā būs kaitīga?

2. Mēģiniet atrast rādītājus, kas izteikti absolūtās vērtībās

Tagad valsts un privātajās klīnikās pacientiem tiek piedāvāti daudzi pakalpojumi ar nelielu labumu: krūts vēža, prostatas vēža, aortas aneirismas un citu skrīningu. Diemžēl nereti ir gadījumi, kad adekvātas informēšanas vietā pacienti nobīstas par iespējamām sekām vai kaunas par neuzmanīgo attieksmi pret savu veselību.

Lai pasargātu sevi no šādām manipulācijām, ir svarīgi iemācīties saprast, cik liels ir pakalpojumu reālais ieguvums un reālais kaitējums. Pat ja mēs spējam saprast procentus un statistiku ar pietiekamu uzmanību un apmācību, mūsu prāts ir slikti sagatavots šādas informācijas apstrādei. Visā lielākajā daļā cilvēces vēstures cilvēkiem nav nācies saskarties ar šāda veida informāciju, un tāpēc tā mūsos viegli izraisa kognitīvus traucējumus.

Daudz pazīstamāka un līdz ar to mums daudz saprotamāka ir informācija, kas tiek pasniegta absolūto vērtību vai notikumu dabiskās frekvences veidā.

Kā tas strādā

Piemērs Nr.1

Pārtulkosim mums jau zināmu piemēru par zāļu X efektivitāti šādā formātā:

Bez ārstēšanas slimība attīstās diviem no 1000 cilvēkiem. Tā ir dabiska slimības sastopamība.

Kad ārstējas 1000 cilvēku:

• vienam cilvēkam, pateicoties ārstēšanai, izdodas izvairīties no nopietnas slimības attīstības;
• viena persona saslimst, neskatoties uz ārstēšanu;
• 998 cilvēki ārstējas veltīgi, jo pat bez ārstēšanas viņiem slimība nekad neattīstītos.

Šis informācijas izklāsts ir pārskatāmāks un skaidri parāda visus svarīgos rezultātus: cik cilvēkiem palīdzēja ārstēšana un cik cilvēku zāles lietoja veltīgi.

Daudzu medicīnas pakalpojumu priekšrocības ir lielas un acīmredzamas. Ir grūti pārvērtēt traumu ārstēšanas, noteiktu zobārstniecības pakalpojumu, vakcināciju, akūtu infekciju ārstēšanas un tā tālāk vērtību. Tajā pašā laikā daudziem citiem medicīnas pakalpojumiem ir tikai neliela lietderība. Dažas mūsdienu iespējas agrīnai vēža diagnostikai sniedz labumu tikai vienam vai dažiem cilvēkiem no 1000–2000 pacientiem.

Piemērs Nr.2

Lielu randomizētu pētījumu rezultāti liecina, ka profilaktiskā mammogrāfija samazina risku nomirt no krūts vēža par 15–29%. Tas nenozīmē, ka krūts vēža skrīnings ir absolūta izvēle visām sievietēm un ka sievietes, kuras to nesaņem, nevērīgi izturas pret savu veselību.

Tā kā grupā, kurā ir 1000 sievietes vecumā līdz 50 gadiem, nākamo 10 gadu laikā no krūts vēža mirst apmēram sešas sievietes, testēšanas reālie ieguvumi ir šādi:

• 10 gadus tas palīdz pagarināt dzīvi vienai vai divām sievietēm no 2000, sākot ārstēšanu agrāk.
• Pārējām 1998 sievietēm nebūs nekādas jēgas, un dažas no viņām cietīs no nepilnīgas mammogrāfijas.

Apsverot pārskatāmos datus par profilaktiskās mammogrāfijas efektivitāti un negatīvajām sekām, kļūst skaidrs, ka lēmums veikt krūts vēža skrīningu nebūt nav vienkāršs. Ja sievietes nesaskata šīs aptaujas ieguvumu, viņām ir visas tiesības no tās atteikt, un nevienam nav faktisku iemeslu saukt viņas par bezatbildīgām par šādu lēmumu.

Piemērs Nr.3

Līdzīga situācija ir ar prostatas vēža skrīningu vīriešiem. Sistemātiska šīs izmeklēšanas veikšana vīriešiem vecumā no 54 līdz 69 gadiem 13 gadu garumā ir saistīta ar nāves riska no prostatas vēža samazināšanos par 30%.

Bet agresīvas prostatas vēža formas ir salīdzinoši reti sastopamas, un, pārvēršot caurspīdīgākā formā, šis rādītājs nozīmē:

• Ja 1000 vīriešu vecumā no 54 līdz 69 gadiem ik pēc dažiem gadiem 13 gadus veic PSA pārbaudi, šis izmeklējums būtiski pagarinās viena vai divu vīriešu mūžu, jo agrāk tiek atklāta agresīva slimības forma. Nav iespējams iepriekš paredzēt, kurš no 1000 vīriešiem no tā iegūs.
• Pārējiem 999–998 vīriešiem šajā grupā skrīnings būs bezjēdzīgs, un daži vīrieši cietīs no PSA skrīninga.

Līdz ar to priekšdziedzera vēža skrīninga gadījumā gala lēmums arī nav acīmredzams, to var pieņemt tikai vīrietis pats.

Piemērs Nr.4

Pareiza statistikas rādītāju izpratne ir nepieciešama arī citās situācijās. Piemēram, ja pacienti baidās lietot zāles, kas sniedz ievērojamu labumu ar salīdzinoši nelielu risku.

Medicīnas literatūrā par statistikas rādītāju interpretāciju bieži tiek aplūkots incidents, kas notika Anglijā 1995. gadā. Pēc tam, kad Apvienotās Karalistes Zāļu drošības komiteja ziņoja, ka "trešās paaudzes kombinēto kontracepcijas līdzekļu lietošana par 100% palielina kāju dziļo vēnu trombozes risku", daudzas sievietes bija nobijušās un pārtrauca lietot šos kontracepcijas līdzekļus.

Tromboze var būt bīstama, jo tromba migrācija var izraisīt svarīgu asinsvadu aizsprostojumu (trombemboliju) un nāvi. Tomēr, cik pamatota bija panika patiesībā, un vai sievietes, kuras pārtrauca lietot kombinētos kontracepcijas līdzekļus, palīdzēja viņām labāk parūpēties par sevi?

Pētījumu rezultāti, kuros tika novērots paaugstināts trombozes risks, bija šādi:

• Sievietēm, kuras lietoja otrās paaudzes kombinētos kontracepcijas līdzekļus, attīstījās tromboze ar vienu no 7000 sievietēm.
• Sievietēm, kuras lietoja trešās paaudzes kontracepcijas līdzekļus, attīstījās tromboze ar biežumu divām no 7000 sievietēm.

Tādējādi grupā, kas lietoja trešās paaudzes kombinētos kontracepcijas līdzekļus, relatīvais trombozes risks palielinājās par 100% (divas reizes), bet absolūtais pieaugums bija viens papildu gadījums uz 7000 sievietēm.

Sekojošais kombinētās kontracepcijas atteikšanās vilnis ir izraisījis gandrīz 13 000 nevēlamu grūtniecību, tostarp pusaudžu vidū. Un pats galvenais, sievietes, kurām iestājās grūtniecība pēc atteikšanās no kontracepcijas līdzekļiem, ne tikai nesamazināja trombozes un trombembolijas risku, bet arī to palielināja. Fakts ir tāds, ka grūtniecības laikā trombembolijas attīstības risks ir gandrīz trīs reizes lielāks (apmēram 29 gadījumi uz 10 000 sieviešu), nekā lietojot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Šis piemērs parāda, ka informācija, kas sniegta notikumu dabiskā biežuma veidā, ļauj adekvātāk novērtēt narkotiku un citu medicīnisko pakalpojumu reālos ieguvumus un reālo kaitējumu.

Kas ir noderīgs

Lai varētu izvēlēties pakalpojumus, kas jūs patiesi interesē, un radītu reālas cerības uz veselības aprūpi, jums jāiemācās uzdot saviem ārstiem pareizos jautājumus:

1. Kas notiek, ja atsakāties no izmeklēšanas vai ārstēšanas?
2. Cik steidzami nepieciešama izmeklēšana vai ārstēšana?
3. Kādi zinātniski pierādījumi apstiprina piedāvāto pakalpojumu iespējamību?
4. Kādu kaitējumu šīs iejaukšanās var nodarīt?
5. Vai problēmu ir iespējams atrisināt kādā citā veidā, tostarp lētāk vai drošāk?

Ārstam ir jāsniedz argumentētas atbildes uz šiem jautājumiem. Sīkākus padomus par medicīnisko lēmumu pieņemšanu sk.

3. Pārliecinieties, vai ziņojumā ir izmantotas tās pašas salīdzināšanas grupas

Kad tiek piedāvāta ārstēšana, it īpaši inovatīvas metodes aizsegā, jautājiet par riskiem un pārliecinieties, ka informācija par dažādiem rezultātiem tiek izteikta, izmantojot vienas un tās pašas salīdzināšanas grupas.

Kā tas strādā

Apsveriet šādu ziņojumu:

Ārstēšana darbojas 10 no 1000 pacientiem, bet tā izraisa nopietnas blakusparādības 2 no 100 pacientiem.

Sākumā var šķist, ka daudz vairāk pacientu no ārstēšanas gūst labumu nekā kaitē. Patiesībā tas tā nav. Pateicoties dažādu salīdzināšanas grupu izmantošanai un mūsu dabiskajai tendencei ignorēt saucējus, vēstījums rada spēcīgu kognitīvu ilūziju.

Viss kļūst skaidrs, ja ieguvuma un kaitējuma rādītājus saliekam vienā saucējā, piemēram, līdz 1000:

Ārstēšana palīdz 10 no 1000 pacientiem, bet izraisa nopietnas blakusparādības 20 no 1000 pacientiem.

Izrādās, ka faktiskais ārstēšanas risks ir divreiz lielāks par ieguvumu.

Lai atvieglotu rādītāju salīdzināšanu, kas parādīti kā daļskaitļi ar dažādiem saucējiem, varat arī pārvērst daļu procentos.

Piemēram, salīdzināsim daļskaitļus 1/5 un 1/9:

• 1/5 × 100 = 20% (20 cilvēki no 100);
• 1/9 × 100 = 11% (apmēram 11 cilvēki no 100).

Kas ir noderīgs

Par laimi, tikai dažas medicīniskās problēmas prasa patiesi steidzamu rīcību. Ja problēmas risinājums var kādu laiku aizkavēties, tas var būt ļoti noderīgi:

1. Izpētiet to sīkāk, salīdzinot informāciju no dažādiem avotiem.
2. Salīdziniet dažādu iespēju priekšrocības un trūkumus.
3. Saņemiet otru viedokli.

4. Pievērsiet uzmanību vēstījuma emocionālajam ietvaram un mēģiniet to mainīt

Iedomājieties šo situāciju:

Pacientam tiek lūgts izvēlēties starp operāciju vai rehabilitācijas ārstēšanu. Konsultācijā ārste informē, ka operācijas laikā komplikāciju dēļ mirst viens no 100 pacientiem.

Kā jūs jūtaties par šādu operāciju?

Tagad iedomājieties, ka ārsts saka: “Operācijas drošība ir 99%; no 100 pacientiem, kuriem tiek veikta operācija, 99 pacienti iet labi.

Var šķist, ka otrajā gadījumā runa ir par kādu citu darbību, taču no matemātiskā viedokļa abi ziņojumi ir līdzvērtīgi. Tikai viņu emocionālais uzstādījums ir atšķirīgs.

Kā tas strādā

Mēs daudz nopietnāk uztveram vēstījumus, kas formulēti negatīvā emocionālā ietvarā, īpaši, ja runa ir par katastrofālu zaudējumu iespējamību. Aizvēsturiskā pagātnē šāda pielāgošanās, iespējams, palīdzēja cilvēkiem būt uzmanīgākiem un izdzīvot, taču mūsdienās arvien biežāk ir jāpārdomā, cik noderīga ir šāda attieksme.

Saskaroties ar vienpusēju ziņojumu, mēģiniet to pārformulēt, lai iekļautu visus svarīgos rezultātus:

No 100 pacientiem, kuriem tiek veikta operācija, viens pacients mirst, un 99 viss norit labi.

Negatīvu emocionālu formulējumu bieži izmanto pretvakcīnas aizstāvji. Lai attaisnotu savu nostāju, bez pseidozinātniskiem secinājumiem viņi izmanto arī emocionālu manipulāciju. Viņi pievērš skatītāju uzmanību ārkārtīgi retajiem gadījumiem, kad vakcinācijas skarti bērni, un ignorē vēl vienu, pozitīvo stāsta daļu - milzīgo bērnu skaitu, kuri tika vakcinēti normāli un kuri, pateicoties tam, saņēma aizsardzību pret bīstamām infekcijām.

Kas ir noderīgs

Kad jums ir jāpieņem medicīnisks lēmums, mēģiniet novirzīt uzmanību no emocijām uz skaitļiem un faktiem. Lai to uzzinātu, praktizējieties dažādos informācijas pasniegšanas veidos.

Rezultāts

Šo principu ieguvumi ir nevis vienīgā pareizā risinājuma atrašanā (patiesībā tā neeksistē), bet gan tāda lēmuma pieņemšanā, kas jums būs vispiemērotākais, pamatojoties uz jūsu attieksmi pret risku un jūsu izvirzītajiem mērķiem.pirms medicīnas..

Protams, tas nav pilnīgs saraksts ar to, kas nepieciešams labākai medicīnisko lēmumu pieņemšanai, taču šo prasmju apgūšana jau ļaus jums labāk orientēties medicīnisko ziņojumu un pakalpojumu masā.