10 veselības aprūpes pakalpojumi, kas jums jāsaņem bez maksas, bet maksā naudu

2024 Autors: Malcolm Clapton | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 04:04

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise nav tikai papīrs, bet gan darba instruments ārstēšanai un profilaksei. Jums vienkārši jāiemācās to izmantot.

Kāda bezmaksas medicīniskā palīdzība ir nepieciešama saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu

CHI sistēmas ietvaros ir valsts garantiju pamata un teritoriālās programmas iedzīvotāju bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai. Pamatnoteikums paredz, ka pilsoņiem bez maksas jānodrošina:

• primārā medicīniskā aprūpe, kas ietver profilaksi, diagnostiku, slimību ārstēšanu, grūtniecības vadīšanu;
• specializēta, tostarp augsto tehnoloģiju palīdzība - darbības, kas līdzīgas iepriekšējai rindkopai, kurām nepieciešamas īpašas metodes un sarežģītas medicīnas tehnoloģijas;
• ātrā palīdzība;
• paliatīvā aprūpe - neārstējami slimu pacientu sāpju un slimības izpausmju mazināšana.

Tāpat dokumentā uzskaitītas slimības un stāvokļi, kuru gadījumā medicīniskā palīdzība būtu jānodrošina bez maksas. 2018. gadā tie ir:

• infekcijas un parazitāras slimības;
• jaunveidojumi;
• endokrīnās sistēmas slimības;
• ēšanas traucējumi un vielmaiņas traucējumi;
• nervu sistēmas slimības;
• asins, asinsrades orgānu slimības;
• daži traucējumi, kas saistīti ar imūno mehānismu;
• acs un tās piedēkļu slimības;
• ausu un mastoīdu slimības;
• asinsrites sistēmas slimības;
• elpceļu slimības;
• gremošanas sistēmas slimības, tai skaitā mutes dobuma, siekalu dziedzeru un žokļu slimības (izņemot zobu protezēšanu);
• uroģenitālās sistēmas slimības;
• ādas un zemādas audu slimības;
• muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu slimības;
• traumas, saindēšanās un dažas citas ārēju cēloņu sekas;
• iedzimtas anomālijas (malformācijas);
• deformācijas un hromosomu anomālijas;
• grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods un aborts;
• noteikti apstākļi, kas rodas bērniem perinatālā periodā;
• psihiski un uzvedības traucējumi.

Sarakstā ir iekļauti arī simptomi, pazīmes un novirzes, kas nav klasificētas kā slimības un stāvokļi. Attiecīgi jebkuras no šīm slimībām medicīniskā palīdzība būtu jāsaņem bez maksas.

Katrā Krievijas Federācijas vienībā reģionālā valdība izstrādā un apstiprina valsts garantiju teritoriālo programmu bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem. To parasti var atrast vietējās Veselības ministrijas vai struktūrvienības ar citu nosaukumu, bet ar līdzīgām funkcijām tīmekļa vietnē, kā arī Teritoriālā MHI fonda vietnē. Reģionālās programmas var paplašināt saskaņā ar politiku sniegto pakalpojumu klāstu, bet ne to ierobežot.

Kādus attaisnojumus slimnīca izmanto, lai liktu jums maksāt par pakalpojumu?

Tas nav iekļauts standartā, pakalpojumam nav tarifa

Daudzām slimībām ir Veselības un sociālās attīstības ministrijas apstiprināti standarti, kas nosaka, kas, kad un cik bieži pacientam jādara. Pat ja diagnozei un ārstēšanai nepieciešams kaut kas, kas nav standartā, palīdzības sniegšanu paredz valsts galvojumu programma. Starp citu, tas neko neliecina par pacienta atstāšanu sāpēs raustīties uz klīnikas sliekšņa, ja nav palīdzības tarifa.

Šī nav tikšanās, bet gan ieteikums

Tas, ko izrakstījis ārsts, ir iekļauts obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros un tiek apmaksāts no fonda, jo viņš rīkojas atbilstoši standartiem. Tajā pašā laikā ieteikums, šķiet, nav obligāts ieviešanai, un tāpēc jums var tikt nodrošināts atbilstošs pakalpojums tikai par naudu.

Bet ir svarīgi atšķirt vienu no otra. Piemēram, ar osteohondrozi ārsts var ieteikt profilaktisko vingrošanu starp saasinājumiem, lai atvieglotu stāvokli. Un rentgens ir recepte, kas nepieciešama diagnostikas attēlam, un tas nevar būt ieteikums.

Iestādei nav MRI vai ultraskaņas aparāta

Jūs jānosūta uz CHI iestādi, kurā ir aprīkojums. Šie pētījumi ir nepieciešami, lai noteiktu dažas diagnozes. Ierīces neesamība nenozīmē, ka ārstam būtu jālasa tējas lapas, ja pacients nevar saņemt pakalpojumu par naudu.

Kādus pakalpojumus jūs varat saņemt bez maksas, pat ja jums tiek prasīts maksāt

1. Vairogdziedzera hormonu analīzes

Ja kādreiz esat saskāries ar nepieciešamību pētīt vairogdziedzera hormonus, iespējams, no ārsta dzirdējāt, ka poliklīnikā tiks veiktas “vienkāršas” pārbaudes, bet “sarežģītajām” iestādē nav aparatūras. Tomēr iemesli var būt dažādi, rezultāts ir vienāds - saskaņā ar medicīnas standartiem, saskaņā ar politiku, jums ir jāveic šāda izpēte:

• brīvā trijodtironīna (T3) līmenis;
• brīvā tiroksīna (T4) līmenis;
• tirotropīns;
• antivielas pret tiroglobulīnu;
• antivielas pret tiroperoksidāzi;
• antivielas pret vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) receptoriem.

Netoksiskas goitas gadījumā sarakstam tiek pievienoti papildu testi, kas nepieciešami diagnozei.

2. Palīdzība ar aptaukošanos

Cilvēki ar lieko svaru parasti tiek sūtīti uz sporta zāli un pie uztura speciālistiem, kas prasa ievērojamas naudas summas. Tajā pašā laikā aptaukošanās ir slimība, ko ārstē ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu.

Ārstam jānosaka liekā svara cēloņi (pārēšanās, medikamentu lietošana utt.). Standartā ir iekļauta tikšanās pie ginekologa, urologa, kardiologa, endokrinologa, psihiatra un pat uztura speciālista, dažādi pētījumi.

Turklāt saskaņā ar standartu jums jāaprēķina ikdienas kaloriju patēriņš, ņemot vērā ķermeņa svaru un fizisko aktivitāti. Ārstam ar specializētu izglītību, iespējams, veiksies labāk nekā pašpasludinātam uztura speciālistam no Instagram.

3. In vitro apaugļošana

Kopš 2013. gada dārgā IVF procedūra ir iekļauta obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmā. Tiesa, lai tajā piedalītos, ar vienu polisi nepietiek.

Pacientus, kuriem ir indicēta in vitro apaugļošana, izvēlas īpaša komisija, pamatojoties uz analīžu un pētījumu rezultātiem. Kuras, starp citu, arī ir izgatavotas pēc polises.

Tajā pašā laikā obligātās medicīniskās apdrošināšanas programma neparedz donoru embriju vai olšūnu izmantošanu un surogāciju. Bet kopš 2018. gada ir iespēja bez maksas veikt IVF procedūras ietvaros iegūto embriju kriokonservāciju.

4. Nodrošināšana ar zālēm slimnīcā

Tas attiecas gan uz diennakts, gan dienas uzturēšanos slimnīcā: iestādei pilnībā jānodrošina jūs ar nepieciešamajām zālēm.

5. Šaura speciālista konsultācija

Jums netiek liegta tikšanās, bet viņi saka, ka jums būs jāgaida mēnesis vai pat vairāk, jo speciālists ir aizņemts. Bet "caur kasieri" viņš šodien ir gatavs jūs pārbaudīt. Rodas loģisks jautājums: ja viņš ir aizņemts, kā viņš atradīs laiku maksājošam pacientam?

Valsts garantiju programma bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai iedzīvotājiem nosaka gaidīšanas laikus:

• terapeita uzņemšana - ne vairāk kā 24 stundas no sazināšanās ar medicīnas organizāciju;
• ārsta speciālista konsultācijas - ne vairāk kā 14 kalendārās dienas;
• diagnostikas un laboratoriskie izmeklējumi - ne vairāk kā 14 kalendārās dienas.

6. Zobārstniecības pakalpojumi

Precīzu sniegto pakalpojumu sarakstu labāk pārbaudīt Teritoriālā MHI fonda tīmekļa vietnē kārtējā gada vispārējā tarifu līgumā. Jūs varat vismaz:

• saņemt anestēziju (izņemot ortopēdisko darbu);
• izārstēt zobu bojāšanos;
• noņemt zobu aplikumu;
• apgūt mutes higiēnu speciālista vadībā.

Bezmaksas pakalpojumu saraksts ir diezgan garš un plašāks, nekā varētu domāt, runājot par bezmaksas zobārstniecību. Var piedāvāt papildu pakalpojumu par naudu, bet jūs netiksiet šantažēts, izurbjot zobu bez anestēzijas, ja nemaksāsiet.

7. MRI, CT un ultraskaņa

Jums ir jāiziet bez maksas, bet tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Ārsts nosūtīs jūs uz procedūru, ja uzskatīs to par svarīgu diagnozei un ārstēšanai. Bet jums nav pienākuma kalpot savai hipohondrijai un apmierināt vēlmi tikt pārbaudītam no vainaga līdz papēžiem saskaņā ar politiku, tāpēc jums ir nepieciešamas konkrētas sūdzības.

8. Masāža

Ja ārstēšanai nepieciešami masāžas terapeita pakalpojumi, tie Jums ir jāsniedz bez maksas. Bet ārsta apmeklējums ir nepieciešams.

9. Vakcinācijas

Valsts imunizācijas kalendārā iekļautā vakcīna pret infekcijām ir pieejama arī bez maksas. Tas satur:

• B hepatīts;
• difterija;
• garo klepu;
• masalām;
• masaliņas;
• poliomielīts;
• stingumkrampji;
• tuberkuloze;
• parotīts;
• hemofila infekcija;
• pneimokoku infekcija;
• gripa.

10. Depresija

Veselības ministrijas tīmekļa vietnē ir Depresijas primārās veselības aprūpes standarts. Saskaņā ar dokumentu, diagnostikas stadijā, piemēram, jūs varat pārbaudīt psihoterapeits, psihiatrs, psihologs.

Kā saprast, vai jums ir tiesības uz pakalpojumu

Vienkāršākais veids ir piezvanīt apdrošināšanas kompānijai un pajautāt. Viņas numurs ir norādīts tieši jūsu polisē. Bet, ja esat pieradis nevienam neuzticēties, ievērojiet algoritmu.

1. Iedzīvotāju bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanas valsts garantiju pamatprogrammā pārbaudiet, vai ir aizdomas vai konstatēta saslimšana.

2. Ja nē, izpētiet teritoriālo programmu vietējās Veselības ministrijas vai TFOMS tīmekļa vietnē.

3. Veselības ministrijas tīmekļa vietnē atrodiet aprūpes standartu slimības gadījumā: nolaižamajā izvēlnē atlasiet nodarbību, pēc tam atrodiet to sarakstā.

4. Izpētiet standartu. Tajā atradīsiet pakalpojumus, kas tiek sniegti slimības diagnostikai (1. sadaļa) un ārstēšanai (2. sadaļa). Tos visus, ja nepieciešams, jums vajadzētu nodrošināt bez maksas.

Ko darīt, ja pakalpojums ir paredzēts, bet tas tiek liegts

Kā norāda Eiropas Juridiskā dienesta vadošā juriste Oksana Krasovskaja, ja jums tiek liegta bezmaksas medicīniskā palīdzība un ārstniecības iestādes ietvaros problēmu nav iespējams atrisināt, jums jāiesniedz sūdzība:

• medicīniskās apdrošināšanas organizācijai, kuras tālruņa numurs ir norādīts apdrošināšanas polisē;
• CHI teritoriālajam fondam (tālruņa numurs atrodams organizācijas mājaslapā vai informācijas stendos ārstniecības iestādē);
• teritoriālajai veselības pārvaldības iestādei - profila komitejai, nodaļai utt.;
• Federālajam CHI fondam (Pilsoņu tiesību aizsardzības departamenta tālrunis CHI sistēmā - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaja Eiropas Juridiskā dienesta vadošā juriste

Saņemot sūdzības, apdrošināšanas organizācija pārbaudīs medicīniskās aprūpes kvalitāti iestādēs. Ja tiek konstatēti pilsoņu tiesību pārkāpuma fakti, uzņēmums var atteikties samaksāt ārstniecības iestādei pakalpojumus vai tiesas ceļā prasīt atlīdzināt apdrošinātajam nodarīto kaitējumu.